基于医学模拟教学为引导的麻醉教学中学生临床技能培养效果观察

麻醉学是一门实践性和应用性很强的学科，麻醉临床教学的核心是培养学生的临床思维、分析解决问题的能力以及临床技能操作的能力[1]。随着患者维权意识的提高，对教学的配合程度逐渐下降，学生临床实践的机会越来越少，传统的教学模式已不能满足医学生临床技能训练的需求。Abrahamson首先将SIM1模拟系统应用于麻醉住院医师培训[2]，医学模拟教学具有操作性可控、无风险、真实形象等特点，能够使学生将理论知识与临床实际融合起来，有助于临床思维的培养[3]。气管插管术是临床本科学习必须掌握的重要临床技能，本研究运用电子人体气管插管模拟教具，观察和比较使用传统教学法和运用模拟教学在麻醉教学中的效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取内蒙古民族大学五年制临床专业2013、2014级本科学生86人，使用随机数字法分为两组，各43人，分别进行医学模拟教学（A组）和教师讲授为主的教学（B组）。

1.2 教学方法 根据教学大纲的目的和要求，结合外科学中麻醉学知识的重点、难点制定教学计划，系统地向学生讲授理论知识。

A组：教师利用电子人体气管插管模拟教具（上海弘联GD/J50）对学生进行模拟教学，教师示范教学结束后，指导学生在模拟教具上反复练习5次以上，教师在此过程中全程监督，要求学生自行讲解沿途所遇解剖结构，自行插入气管导管，熟悉操作流程[4]。教师不断重复操作要领和注意事项，纠正学生不规范的操作手法。模拟教学结束后，师生讨论并进行分析总结和考核。

B组：教师通过PPT的形式进行理论教学，讲授气管插管方法和步骤，学生观看气管插管操作的视频录像，并进行讨论和考核。

1.3 教学效果评估与考核

1.3.1 满意度调查 课后对两组学生进行教学满意度调查，通过问卷星软件设计调查问卷，学生通过手机匿名填写，反映学生真实想法。问卷内容包括：课堂教学情况、麻醉学知识理解和运用情况、能力培养情况、对模拟教学满意度4个方面[5]。发放86份，回收86份，回收率100%，有效率100%。

1.3.2 考核 授课结束后1周，对两组学生进行气管插管操作考核，记录首次气管插管成功率和操作时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学效果评估比较 问卷分析结果显示，A组97.67%的学生对医学模拟教学的组织与实施表示满意，90.69%的学生表示采用模拟教学能使课堂气氛活跃，提高学生学习兴趣及注意力；88.37%的学生认为医学模拟教学能够帮助他们加深麻醉基础知识的理解；97.67%的学生认为运用模拟人进行教学，能够提高临床技能操作水平。且A组教学满意度显著高于B组，见表1。

表1 两组学生对教学方法的评估比较[n（%）]

2.2 两组学生首次气管插管成功率及平均时间比较两组学生首次气管插管成功率差异有统计学意义，A组首次插管成功率为83.72%，显著高于B组的65.12%（P<0.05），且A组首次插管平均时间（28.2±3.6）s显著短于B组（37.8±7.3）s（P<0.05）。

3 讨论

随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，医疗服务模式已转化为“以病人为中心”的诊疗模式，医学生临床技能培训与临床工作开展矛盾日益尖锐[6]。麻醉是一门专业性和实践性都较强的高风险学科，传统医学教育方法已不能满足现阶段的临床麻醉教学工作的开展。模拟教学法采用高仿真模拟人进行教学，通过利用高科技模拟手段，营造临床诊疗工作场景，模拟患者的生理条件[7]，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和锻炼技能水平的条件和环境。

3.1 有利于提高学生学习的积极性和主动性 模拟教学借助高端模拟人，使原来抽象难懂的理论知识变得形象化、直观化，提高学生学习的兴趣，调动了学生学习的积极性和主动性，使学生在实际操作中产生真实感。

3.2 有助于学生知识体系的构建 理论授课主要以器官、系统为中心进行讲授，教师难以对各器官、系统相互影响的过程讲解透彻[8]，借助高端模拟人教学及教师的引导和启发，可以帮助学生理清操作流程和思路，培养学生理论联系实践的能力，有助于学生综合能力的培养及理论知识体系的构建。

3.3 有助于学生临床思维能力的培养 营造一个真实的诊疗环境，使学生在各种监护数据的变化中发现患者真实的病理生理条件，对患者的情况做出准确的判断，对具体现象进行分析和思考，最后作出科学及时的处理。通过模拟训练，培养学生运用基础理论知识解决临床问题的临床思维能力。

3.4 有助于提高教学质量 通过临床实践和考核来看，学生掌握理论知识与适应临床工作的时间明显缩短，学生技能操作得到规范，显著提高了教学质量，能够减少学生进入临床见习造成的医疗纠纷，保证医疗质量与安全。

综上所述，医学模拟教学的发展为临床教学提供了一种新的教学手段，通过模拟教学，能够将理论知识教学与临床工作融会贯通，帮助学生初步建立理论联系临床，临床融合理论的医学思维，有助于树立理论知识、技能培训、素质提高协调发展的先进教育理念。