癫痫为首发症状的低级别胶质瘤手术治疗效果及其影响因素分析

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，主要临床表现为全身强直、抽搐、意识丧失等[1]。此病常见于脑肿瘤，其中15%～50%的脑胶质瘤患者有癫痫发作，且大多数以癫痫为首发症状的胶质瘤为低级别胶质瘤（low-gradeglioma，LGG），其预后较好，但容易发展为药物难治性癫痫，严重影响患者的生活质量和中枢神经功能[2]。目前，临床常给予手术治疗，现回顾性分析2015年10月～2018年10月我院收治的80例行手术治疗的以癫痫为首发症状的LGG患者的临床资料，并进行多因素分析，以期为临床治疗和预防提供可靠的依据，现将具体结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年10月～2018年10月我院收治的80例行手术治疗的以癫痫为首发症状的LGG患者临床资料，纳入标准：①所有患者均经病理学确诊，且均行手术治疗；②术后生存期预计＞6个月。排除标准：①心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；②合并其他类型恶性肿瘤者；③合并精神系统疾病，存在认知障碍者；④临床资料完整者。其中男40例，女40例；年龄20～80岁，平均（39.48±5.66）岁；肿瘤部位：颞叶运动区60例，颞叶以外20例；病理类型：星形胶质细胞瘤23例，少突胶质细胞瘤20例，室管膜瘤19例，节细胞胶质瘤13例，混合型胶质瘤5例。

1.2 方法 均行微创介入术全部切除肿瘤，术前行脑电图和影像学检查，并选择合理手术入路。其中45例（56.25%）患者术中采用皮层脑电监测（ECOG）辅助处理病灶，通过术前检查定位脑皮质功能区，保护脑功能的同时切除肿瘤，对病灶周围皮质反复进行脑电图检测并记录，对脑功能区癫痫病灶进行低功率的电凝灼烧术后再次进行皮质监测，直至脑部异常放电消失或减少；对非脑功能区癫痫病灶全切。其余35例（43.75%）患者进行单纯肿瘤切除术。术后服用抗癫痫药，观察1年后未出现癫痫发作者可根据具体情况减少用药量。

1.3 观察指标 ①疗效评估：对出院患者进行6个月电话或门诊随访，癫痫发作状况采用Engle分级评估疗效[3]：Ⅰ级为术后无癫痫发作；Ⅱ级为癫痫发作次数较治疗前减少≥1/2；Ⅲ级为癫痫发作次数较治疗前减少＜1/2；Ⅳ级：术后癫痫发作次数较治疗前未减少，甚至加重。有效为Ⅰ～Ⅱ级；无效为Ⅲ～Ⅳ级。②对比有效组和无效组年龄、性别、癫痫病程、肿瘤大小、肿瘤分级、肿瘤部位、术前发作频率及术中有无应用ECOG监测等。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS 20.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间对比行独立样本t检验，多因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效 术后进行6个月的随访，Ⅰ级34例（42.50%），Ⅱ级31例（38.75%），Ⅲ级6例（7.50%），Ⅳ级9例（11.25%），有效率为81.25%（65/80），无效率为18.75%（15/80）。

2.2 两组临床病理资料比较 术后根据疗效分为有效组（65例）和无效组（15例）。有效组肿瘤位于颞叶运动区、术中应用ECOG监测的患者所占比例均显著高于无效组，术前发作频率＞1次/d的比例低于无效组（P<0.05），两组年龄、性别、癫痫病程、肿瘤大小、肿瘤分级比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组临床病理资料比较[n（%）]

2.3 多因素Logistic回归分析结果 将表1中有统计学意义（P<0.05）的影响因素设为变量进行赋值（肿瘤部位为非颞叶运动区=1、颞叶运动区=0；术前发作频次超过1次=1、≤1次=0；术中未应用ECOG监测=1、术中应用ECOG监测=0），Logistic多因素回归分析，结果显示，肿瘤部位、术前发作频次、术中有无应用ECOG监测为手术治疗无效的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

LGG是引起癫痫症状发生的常见病，其通常因肿瘤压迫及浸润破坏脑组织后而产生癫痫、颅内高压及功能障碍等表现。LGG所致的神经病因学、病理学及生理学机制尚不明确，可能由于肿瘤自身、周边效应等共同作用而导致，故控制癫痫发作是治疗LGG的重要目标[4，5]。临床常采用手术治疗，但手术疗效存在较多争议，为此本研究对LGG的疗效进行回顾性分析，手术治疗有效率为81.25%，说明临床应从癫痫和肿瘤病灶、病灶所处位置等进行综合考虑，对癫痫为首发症状的LGG患者治疗以完整切除为原则，肿瘤位于非功能区的病灶实施完全切除；肿瘤处于功能区的病灶给予低功率电凝灼烧术，其通过遏制癫痫样放电切断皮质的水平联系保存功能完整性和垂直结构，在处置病灶的同时不影响神经功能[6～9]。

本研究结果显示，有效组肿瘤位于颞叶运动区、术中应用ECOG监测的患者所占比例均显著高于无效组，术前发作频率＞1次/d的比例低于无效组，且Logistic多因素回归分析结果显示，肿瘤部位、术前发作频次、术中是否应用ECOG监测为手术治疗无效的独立危险因素。传统观点认为，脑功能区的划分和定位通常不能完全反映脑功能的分布状况，因此需结合脑功能检查进行准确定位，故本研究在手术基础上结合ECOG监测处理病灶，对处于非功能区病灶能够同样进行完整切除，处于功能区病灶给予低功率电凝术，以避免顽固性癫痫的发生，故认为术中未应用ECOG监测是导致手术治疗无效的原因。术前发作频率越高，患者手术疗效越差，而对于术前癫痫反复发作患者而言，术后癫痫发作情况改善并不理想，因此术前发作频率是治疗无效的独立危险因素，这与相关研究结果相符[10]。方富等[11]研究表明，累及额叶运动区的LGG患者容易引发癫痫，通过完整切除术后能够控制72%患者的术后癫痫症状，且控制率高于其他部位的LGG患者。这是由于局部性癫痫表现为肢体抽搐，其是运动相关的异常症状，从而导致累及运动区的患者更容易发生癫痫[12]。本研究还存在不足之处，研究样本量少，随访时间较短，且对抗癫痫药剂量学等方面未进行研究，故需要扩大样本量作进一步研究。

综上所述，癫痫为首发症状的LGG患者手术治疗疗效尚可，而治疗无效与肿瘤部位、术前发作频次、术中有无应用ECOG监测因素有关。