支气管镜肺泡灌洗术联合盐酸氨溴索治疗小儿重症肺炎效果分析

小儿重症肺炎是一种十分普遍的高危病症，其症状主要包括呼吸窘迫、皮肤黏膜发绀等，且患儿大多会合并各类肺外器官受损[1]。因为婴幼儿机体中各项系统与器官等发育尚未健全，治疗十分困难，且无法保障预后。现阶段，临床中大多运用抗感染、止咳、吸氧等综合治疗，但是，小儿较难自主排痰，较易产生痰栓阻塞，引发呼吸困难，促进痰液排出是对小儿重症肺炎患儿实施治疗的核心[2]。近几年，支气管镜肺泡灌洗术逐步在临床中得到普遍运用，其创伤性小，且能够反复操作。纤维支气管镜能够到达肺内各病灶，在对局部进行药物灌洗后，能够清除气道中各类炎性分泌物、痰栓等，降低炎症因子对气道黏膜所带来的伤害[3]。本研究选择2017年12月～2019年3月我院收治的74例小儿重症肺炎患儿，分别采用支气管镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索与单独用药治疗进行对照分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月～2019年3月我院收治的74例小儿重症肺炎患儿，均符合国际儿科Sepsis共识会议提出的小儿重症肺炎诊断标准[4]。其中男38例，女36例。按照不同治疗方案分为对照组和观察组，各37例，对照组中男20例，女17例，年龄8个月～3岁，平均（1.6±0.8）岁。观察组中男18例，女19例，年龄1～2.5岁，平均（1.7±0.7）岁。两组患儿基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：①均有咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀等临床表现；②经X线胸片或CT影像学评估诊断；③病原学或感染学等实验室检验指标。

纳入标准：①腋窝体温超过38.5℃；②呼吸＞70次/min；③出现中毒症状或伴有多脏器功能受损、心力衰竭、呼吸衰竭、休克其中1项；④患儿家属对研究均知情同意，并选择患儿的治疗方案。

排除标准：①肺结核及异物；②患有精神类相关疾病和传染疾病；③对本次治疗过敏；④合并严重的血液疾病、恶性肿瘤。

1.2 方法 对全部患儿施予抗感染、排痰、止咳、平喘等治疗，纠正其水、电解质平衡，同时监测患儿血压、呼吸、心率、血氧饱和度等。

对照组：2岁以下患儿给予盐酸氨溴索注射液7.5mg（沐舒坦，规格：2ml:15mg×5支，上海勃林格殷格翰药业有限公司，注册号：国药准字H20130779）+20ml 5%葡萄糖溶液，2次/d。2岁以上等量输注，3次/d。均为慢速静脉输注。

观察组：在对照组的基础上，加用纤维支气管镜肺泡灌洗，Olympus型电子纤维支气管镜（型号为BFXP260F），术前禁食4～6h，术前0.5h肌内注射阿托品0.02mg/kg，按照不同体重给予咪达唑仑注射液进行静脉麻醉，麻醉后经鼻腔插入支气管镜，对病变肺叶局部或者肺段行37℃无菌生理盐水灌洗，依据患儿自身的体质量（单次灌洗总量共0.5～1ml/kg，实施3次），处于100～150mmHg的负压下，对液体进行回抽，送至细菌培养。在实施纤维支气管镜肺泡灌洗术期间，随时检测患儿呼吸、血压、心率等方面的情况。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效 评估对比两组患儿疗效：治愈：体温回归正常，各症状消退，进食也回归正常，胸部X线显示肺部炎性病灶全部消退；有效：体温回归正常，各项症状仍部分存在，进食有所恢复，胸部X线显示肺部炎性病灶被吸收高于50%；无效：各症状未改善，甚至有所加剧。总有效率为治愈率和有效率之和。

1.3.2 临床症状消退时间及不良反应 评估对比两组患儿治疗后临床症状消退时间，临床症状主要包括呼吸困难、发热、咳嗽、肺部湿啰音。同时观察患儿用药期间不良反应。

1.3.3 呼吸力学相关指标 采用呼吸力学检测系统检测两组患儿治疗前及治疗后72h呼吸力学相关指标，包括气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）及呼吸做功（WOB）等呼吸力学参数。

1.3.4 感染学指标检测 治疗前及治疗后72h抽取静脉血，双抗体夹心免疫法、电化学发光夹心法测定C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），血液细胞分析仪检测两组患儿WBC。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗后疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状消退时间比较 观察组治疗后各项临床症状消退时间均短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组临床症状消退时间比较（±s，d）

表2 两组临床症状消退时间比较（±s，d）

组别 n 发热 呼吸困难肺部湿啰音 咳嗽对照组37 7.13±3.23 5.67±2.23 7.56±3.42 6.45±2.56观察组37 3.56±0.68 2.56±0.16 4.14±0.26 3.89±0.15 t 6.579 8.461 6.065 6.072 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组呼吸力学相关指标比较 两组患儿治疗后PIP、Raw、WOB水平明显降低，Cdyn水平明显升高，各项指标均优于治疗前。治疗后，观察组PIP、Raw、WOB水平低于对照组，Cdyn水平高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组感染学指标比较 治疗前两组患儿体内PCT、CRP、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PCT、CRP、WBC水平均明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3 两组患儿治疗前及治疗后72h呼吸力学各项指标变化比较（±s）

表3 两组患儿治疗前及治疗后72h呼吸力学各项指标变化比较（±s）

组别 n PIP（cmH2O） Raw（cmH2O·L-1·S-1） WOB（J/L） Cdyn（ml/cmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 32.87±3.21 23.51±3.67 15.85±1.14 11.36±0.87 0.88±0.32 0.54±0.19 22.76±2.81 30.25±3.24观察组 37 33.25±3.44 17.31±2.16 15.59±1.02 8.28±0.61 0.85±0.29 0.32±0.11 21.88±1.97 36.31±4.83 t 0.493 8.856 1.034 17.630 0.423 6.111 1.560 6.339 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患儿治疗前及治疗后72h体内感染学各项指标变化比较（±s）

表4 两组患儿治疗前及治疗后72h体内感染学各项指标变化比较（±s）

组别 n PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 5.13±1.38 3.52±0.31 75.31±18.44 59.26±8.52 13.83±3.44 11.24±2.73观察组 37 4.85±1.42 3.27±0.28 74.83±17.26 41.28±6.21 14.16±2.37 8.33±1.61 t 0.859 3.623 0.116 10.375 0.480 5.585 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组不良反应比较 对照组37例患儿中消化不良2例，出现恶心、呕吐2例，不良反应发生率为10.81%；观察组37例患儿中消化不良1例，恶心、呕吐4例，不良反应发生率为13.51%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。均未经任何干预，自行好转。

3 讨论

引发小儿肺炎的各类病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。小儿肺炎与婴幼儿机体抵抗力较弱、呼吸道各项功能发育不健全有关，患儿大多会产生呼吸困难，甚至是呼吸衰竭[5，6]。所以，在开展治疗期间，排除痰液、清除患儿气道中的分泌物十分关键。支气管镜肺泡灌洗术是在临床中对呼吸系统病症实施治疗的常见技术之一，借助纤维支气管镜开展肺泡灌洗，能够清除气道中各类痰栓、炎性分泌物等，以减缓气道阻塞，降低内毒素、炎症因子总浓度，对于气道黏膜带来相应的保护作用[7]。而盐酸氨溴索为呼吸润滑祛痰剂，其能够刺激患儿肺泡中Ⅱ型细胞，使其合成并分泌出更多的活性物质，减少肺泡所具有的粘液附着力；同时，其还能够阻碍由各类细胞因子所介导的炎性反应，在其与抗生素联用后，因为痰液本身的黏稠程度有所下降，使得各抗菌药物较易渗入，减短了抗生素治疗所需时间，增强了治疗效果；另外，其还能够增强肺泡巨噬细胞所具有的各项功能[8，9]。

降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平的变化对感染性小儿肺炎诊断及治疗具有高度灵敏性及特异性。其中 CRP、WBC是感染性疾病的常规血清标记物，但对细菌感染的诊断特异性较差，当机体感染细菌后，免疫细胞受到免疫复合物的刺激，体内PCT会大量分泌。一般小儿呼吸道感染会受到多种危险因素影响，细菌、病毒或其他病原体感染，诱发免疫炎症反应，PCT、CRP、WBC均会显著升高。本研究显示，治疗前两组患儿各项指标均显著升高，经过不同方案治疗后均显著下降，但支气管镜肺泡灌洗术联合盐酸氨溴索注射液组疗效好于单纯使用盐酸氨溴索注射液患儿，可见向支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面一些液体，有利于定植于感染部位病原菌和炎症的吸出，防止炎性代谢物、病菌及有毒物质的吸收，降低感染程度。

呼吸力学变化可判断肺部病变程度，预测呼吸、循环系统受累或改善状态以及并发症发生的可能性。本研究观察了气道峰压、动态顺应性、气道阻力及呼吸做功等呼吸力学参数，结果显示，用药后全部患儿各项值均有所改善，但经过支气管镜肺泡灌洗后效果更好。可见纤维支气管镜肺泡灌洗可改善呼吸功能，这可能与其清除了肺泡表面细菌病毒分泌物，改善同期肺功能有关。另外，在本研究中，支气管镜肺泡灌洗术联合盐酸氨溴索治疗组患儿在治疗后其临床症状消退时间短于对照组患儿（P<0.05），且观察组疗效高于对照组（P<0.05）。证实支气管镜肺泡灌洗术联合盐酸氨溴索能够最大限度地发挥出抗炎作用，减缓患儿所产生的炎性反应，缩短病程，并促进其症状改善，以尽早恢复[10，11]。

总之，对于小儿重症肺炎患儿，采用支气管镜肺泡灌洗术联合盐酸氨溴索治疗，对比单独使用盐酸氨溴索注射液，能够获得更为确定且较好的治疗效果，同时，还可以缩短症状消退时间、改善呼吸功能、降低感染指标。但由于本研究收集病例数有限，因此今后还应加强对小儿重症肺炎实施各项分析与研究，以得到更好、更科学的治疗方法。