血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理体会

卢艳

（江苏省盐城市大丰中医院，江苏 盐城）

0 引言

当前对尿毒症患者有效的治疗方案包括肾移植以及血液净化技术治疗，相对于后者，肾移植不但实现难度偏大且需要患者承担较大的经济费用，在临床有着较大的局限性，而血液净化技术在临床应用过程中不断得到完善与提升[1]，已经逐渐成为尿毒症患者主要干预措施。近年来持续性血液透析治疗患者例数在不断增加，而各种治疗所引发的相关后遗症比例也有所提升，其中皮肤瘙痒是最为常见的一种，出现率大约为36.0%[2]，对患者整个治疗过程和正常生活都造成了严重的影响。有鉴于此，本院对血液灌流联合血液透析治疗下出现皮肤瘙痒的尿毒症患者采取有效的护理措施并取得令人满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2015年1月至2018年12月收治应用血液灌流联合血液透析治疗的尿毒症患者且发生皮肤瘙痒并发症群体相关临床数据，从中随机抽取100例。患者中男性61例，女性39例；年龄在33～75岁，平均（54.1±8.3）岁；血液透析时间在3～151个月，平均（53.1±4.8）个月。原发病包括痛风性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾病、肾病综合征。根据对患者具体临床护理措施，将其每组50例分为对照组与观察组，完成分组后对组间患者相关基线数据使用统计学软件了解其分布是否影响研究公正性，提示差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者所使用的灌流器型号为健帆HA-130，在进行持续性血液净化治疗前30 min给予患者肝素（产自江苏万邦生化医药集团有限责任公司）预冲。

对照组患者接受常规护理，包括保持病房的温湿度、空气对流、定期消毒、用药指导以及生命体征检查。

观察组患者针对皮肤瘙痒情况给予下列护理措施：①心理疏导。和患者保持主动的沟通并了解其心理状态、需求，在交流过程中让患者感受到有足够的尊重，消除由于原发病或者各种不适感而导致的不良情绪。详细说明尿毒症的发病诱因、治疗手段、不良反应的处理方法等[3]，让患者充分了解后积极配合。②观察病情。在患者接受持续性血液净化治疗期间要对其各项生命体征密切观察，如发生低血压症状应及时调整体位；如发生吸附剂生物相容性差导致的各种症状如呼吸困难、胸闷、脸红等则应立即报告医生并进行处理[4]。③饮食指导。指导患者多摄入含有丰富蛋白质的食材，同时控制对于海鲜、动物内脏、奶制品以及豆类的摄入，可适当增加对含有丰富不饱和脂肪酸、纤维素等食物。④皮肤护理。由于皮肤瘙痒的影响，患者会下意识地使用双手搔抓皮肤，应该指导患者穿上宽松、棉质的内衣内裤，在洗澡的时候有意识地控制水温，不宜使用碱性香皂或者沐浴液[5]。

1.3 观察指标

患者在干预前皮肤瘙痒情况得不到有效缓解，在进入夜晚后症状更加严重，破坏患者睡眠，皮肤可发现抓痕，为重度；在干预后患者瘙痒症状得到控制，不对患者睡眠造成影响，皮肤并未发现明显抓痕，为轻度；干预后患者瘙痒症状有效缓解，白天无瘙痒感，夜晚瘙痒感轻微，睡眠质量高，为缓解[6]。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，将纳入研究患者基线资料及研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 情绪状态

观察组患者在接受护理干预后心理状态评价显著优于对照组且有统计学意义（P＜0.05），请见表1。

表1 两种护理模式下患者情绪状态评估数据比较[n(%)]

2.2 瘙痒改善

观察组患者皮肤瘙痒情况缓解率显著高于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两种护理模式配合下患者皮肤瘙痒改善情况比较（n, %）

3 讨论

皮肤瘙痒在接受持续性血液净化治疗的尿毒症患者群体发生率相对较高，且近年来呈现不断升高的趋势，会导致患者睡眠质量下降，心情烦躁甚至精神紧张，不利于患者治疗期间的生活质量、依从性[7]。以往单纯血液透析治疗只能将其中小分子尿毒性物质清除，难以有效清除大分子尿毒素，联合血液灌流则通过活性炭类型的强吸附剂吸附原理来将血液引出到体外，将游离在血液当中的毒性物质有自由基吸附清除干净[8-9]，两种治疗手段的联合对于缓解患者皮肤瘙痒不良症状有积极影响，配合针对性护理措施来平稳患者的心理状态，主动配合，进一步提升对原发病、不适症状的控制效果。在本文研究中，接受针对性护理措施的患者心理状态和皮肤瘙痒情况改善数据均有显著优越性。

综上所述，皮肤瘙痒是接受血液灌流联合血液透析治疗的尿毒症患者常见不适症状，严重影响患者的治疗舒适性以及依从性，通过有效合理的护理措施，对缓解该不适症状对患者的负面影响有积极价值，值得推广。