分析腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在骨科下肢手术中的临床应用价值

赵敏毅，汪文娟，龚建辉

（1.乌鲁木齐第一人民医院分院，新疆 乌鲁木齐；2.新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐；3.新疆油田准东采油厂职工医院，新疆 阜康）

0 引言

下肢手术属于临床上较为常见的手术类型，由于手术的需求较大，其术前麻醉使用频繁，但是许多患者进行麻醉后，会造成一些不良反应，尤其对高龄患者来说，手术麻醉方式的选择至关重要[1]。本次研究对手术麻醉方式的选择进行了分析，探讨了目前主流麻醉方式的效果的不良反应情况，旨在为相关的医学从业者提供一定参考，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月，到我院接受的骨科下肢手术治疗患者100例作为本次研究的对象，并按照麻醉方式的不同将患者分为对照组和观察组，对照组50例，其中男性31例，女性19例，年龄为18～80岁，平均（48.18±6.15）岁；观察组50例，其中男性33例，女性17例，年龄为18～80岁，平均（47.75±6.84）岁。本次所有参与研究的患者均实施单侧下肢手术治疗，并根据骨折的类型进行区分，可分为：趾骨骨折17例，踝骨骨折20例，腘窝囊肿18例，胫腓骨骨折19例，髌骨骨折26例。对两组患者的一般资料进行对比后，可看到其差异无统计学意义（P＞0.05）。

本次研究的纳入标准为：①所有患者均符合下肢手术的要求，并进行下肢手术治疗；②所有患者对本研究均完全知情，并签署知情同意书；③所有患者均属于自愿参与本研究；④我院伦理委员会对本研究知情，并批准研究。

1.2 方法

对照组：本组患者采用腰硬联合麻醉的方式，首先使患者呈侧卧位，并保持屈膝收腹的状态；并于常规消毒后进行麻醉，选取患者的L2～3椎间隙作为麻醉穿刺点，并于25G腰处进行穿针，待患者的脑脊液流出后，即可注入相应药物，本初选择的药物为布比卡因，即盐酸布比卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644）于患者头部处置入硬膜外导管，用量为0.25%～0.375%以镇痛，0.5%用于手术治疗[2-3]。

观察组：本组患者采用腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉的方式，首先使患者呈侧卧位，并保持屈膝收腹的状态，使患者的髂脊连线，于腰椎棘突旁4～5 cm处进行腰丛麻醉穿刺处理；同时于患者股骨大转子与髂后上棘线上方5 cm处做坐骨神经阻滞麻醉的穿刺点[4]。在进行消毒处理后，使用利多卡因（四川奇力制药有限公司，国药准字H10980210）进行局部麻醉，并运用外周神经刺激器，使刺激器的正极通电引导片与患者大腿处进行连接；其设定参数为1 mA，使其垂直插入穿刺处，并缓慢注射0.45%的罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666）20～25 mL，在进行麻醉处理时需要采用神经刺激仪对超声引导进行辅助[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的麻醉阻滞效果进行对比，以感觉神经和运动神经的阻滞效果作为评价标准；对两组患者的不良反应发生情况进行对比，统计其发生率。

1.4 统计学分析

对两组患者的相关情况进行数据对比，运用软件SPSS 15.0进行数据分析，以t和（）检验及表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的麻醉阻滞效果进行对比，可以看到观察组患者的感觉神经组织效果和运动神经阻滞效果均显著优于对照组患者，其差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者的麻醉阻滞效果对比情况

表1 两组患者的麻醉阻滞效果对比情况

组别 例数感觉神经 运动神经阻滞时间 持续时间 阻滞时间 持续时间对照组 50 12.15±2.28 481.52±14.23 13.44±3.16 374.58±22.69观察组 50 14.97±2.87 492.38±20.56 15.88±4.33 396.07±32.64 t 5.440 3.071 3.218 3.822 P 0.001 0.002 0.001 0.001

3 讨论

近些年来，随着临床相关疾病的频发，下肢手术患者逐渐增多，该手术有助于缓解患者的下肢疼痛感，同时使患者的下肢能够得到增强[6]。由于下肢手术会对患者造成一定程度上的损伤，因此需要有效的麻醉方式进行配合。麻醉方式的选择对下肢手术患者的影响较大，会影响到患者下肢手术的治疗效果，因此选择一种更为有效的麻醉方式具有重要意义。

目前常规的麻醉方式以腰硬联合麻醉为主，该方法虽然具有一定的镇痛效果，但是其不良反应较大，其不良反应的发生率较高，对患者术后的恢复情况会造成一定的影响。

随着神经刺激仪的广泛应用，使得腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉开始被人们所关注。相比于常规的腰硬联合麻醉的方式，该方式具有明显的优势，并且拥有定位准确和操作简单的特点，并且其相关并发症发生率较低[7]。同时，由于神经刺激仪的作用，该方式能够显著降低穿刺神经的发生情况，从而减少对患者神经的损害。并且在进行麻醉时采用的罗哌卡因具有长效的麻醉效果，其毒性小，分离阻滞效果明显，有良好的辅助作用[8]。本研究通过对两组患者的麻醉效果进行对比分析后，可看到观察组患者的感觉神经组织效果和运动神经阻滞效果均显著优于对照组患者，其阻滞效果更为明显，对患者的麻醉效果更好。

综上所述，在对骨科下肢手术患者进行治疗时，采用腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉的方式能取得更加理想的麻醉效果，其麻醉效果显著，感觉神经和运动神经的阻滞效果明显，具有较高的临床使用价值和推广价值。