右美托咪定用于全麻下阑尾炎常规手术的超前镇痛效果及术后静脉镇痛的影响

都永强，赵艳茹

（新疆克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依）

0 引言

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，好发于青年男性，临床上以急性阑尾炎较为常见，主要临床症状为腹痛、压痛和反跳痛、胃肠道症状、发热等，治疗以手术切除阑尾为主，常规手术方式为直接开腹手术，经临床实践表明，选择全身麻醉有利于手术的顺利进行[1]。为探讨右美托咪定用于全麻下阑尾炎常规手术的超前镇痛效果及其对术后静脉镇痛的影响，现将来我院进行全麻下阑尾炎常规手术的100例患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的100例来我院进行全麻下阑尾炎常规手术的患者，经临床体检、实验室及影像学检查均符合急性阑尾炎的诊断标准，且排除了患有严重心肝肺肾疾病者及既往经常服用阿片类镇痛药物和有胃肠道疾病者；其中男性69例，女性31例；年龄18～62岁，平均31岁；体重40～75 kg，平均60 kg；ASAI神经功能分级为Ⅱ级；主要临床症状为不同程度的中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，压痛和反跳痛、恶心、呕吐、低热等。

2 麻醉方法

所有患者在术前30 min给予肌注0.5 mg阿托品与100 mg苯巴比妥钠；待患者进入手术室后开放上肢静脉，常规监测心电图（ECG）、血压（MAP）、SpO2；应用芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚+顺苯阿曲库铵进行麻醉诱导与麻醉维持；观察组在全麻诱导前15 min采用静脉推注右美托咪定1.0 μg/kg，15 min注射完毕；对照组在全麻诱导前15 min钟采用静脉推注等容量的生理盐水，15 min注射完毕。两组患者在术后均给予装有芬太尼、氢溴酸高乌甲素的电子镇痛泵镇痛，镇痛泵参数设定：负荷量2 mL，持续输注量2 mL/h，PCA量2 mL，镇痛时间30 min。

3 结果

与观察入室（T1）时比较，麻醉诱导前（T2）时两组血压（MAP）降低，心率（HR）减慢，且观察组明显低于对照组；与麻醉诱导前（T2）时比较，观察组患者插管后即刻（T3）、切皮（T4）、拔管后即刻（T5）时血压（MAP）、心率（HR）无显著变化，而对照组的血压（MAP）升高，且明显高于观察组，心率（HR）增快，且明显快于观察组（见表1）；观察组术后2 h、6 h、12 h及24 h的点疼痛评分明显低于对照组（见表2）；观察组术后24 h的PCA按压次数低于对照组[观察组（1.5±0.6）次，对照组（3.3±0.8）次]；观察组的丙泊酚[观察组（405.2±52.0）mg、对照组（465.0±59.0）mg]；和瑞芬太尼[观察组（850±172）μg、对照组（1082±200）μg]的用量低于对照组。

表1 两组患者不同时间点的血压（MAP）、心率（HR）比较

表1 两组患者不同时间点的血压（MAP）、心率（HR）比较

指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5心率（次/min）观察组 85.5±14.571.5±13.574.5±12.5 74.5±13.0 75.5±12.5对照组 84.5±13.578.5±12.086.5±11.5 86.0±12.5 86.0±12.5血压（mmHg）观察组 89.5±8.5 80.5±9.5 82.5±11.5 80.5±9.5 79.5±13.5对照组 91.5±9.5 82.5±10.5101.0±10.5100.5±11.596.5±11.5

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较

组别 2 h 6 h 12 h 24 h观察组 2.5±0.5 2.6±0.4 2.2±0.6 1.8±0.2对照组 3.5±1.0 3.6±0.8 2.8±1.3 1.9±0.3

4 讨论

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，进入体内后可迅速分布，通过兴奋孤束核突触后的α2肾上腺素能受体达到抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素及加强迷走神经心脏反射来减低血管阻力的作用，从而抑制心血管系统，临床中多用于麻醉围手术期及重症监护病房（ICU）的镇静、镇痛治疗中[2]。

右美托咪定不仅具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑等作用，其镇痛作用与剂量不呈相关性，使用剂量在0.5 μg/kg时，即可达到明显的封顶效应[3]，术前应用时还有助于改善患者的焦虑情况。由于右美托咪定的镇痛作用与剂量不呈相关性，单独用药镇痛效果不完善，临床中常与其他镇痛药联合使用，通过协同作用在保证相同镇静效果的同时减少其他麻醉药物的用量，有助于降低麻醉药物产生的副作用[4]。右美托咪定无明显呼吸抑制，且对血流动力学的影响较小，可有效地减少恶心、呕吐及寒颤等不良反应的发生。

全麻手术中气管插管、手术操作、气管拔管等操作均会对患者造成强烈的刺激，这些刺激极有可能引起患者剧烈的血流动力学变化，严重威胁着患者的生命安全，尤其是老年人、心脏病、高血压等特殊患者[5]。全麻手术应用右美托咪定后，右美托咪定可通过激动中枢和外周的α2-肾上腺素能受体，抑制血液中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度的升高，达到抗交感神经活性和增加迷走神经作用，从而有效地稳定患者围术期的血流动力学变化，降低氧耗、二氧化碳的产生和能量的消耗，有助于手术的顺利进行[6]。全麻患者在苏醒后的拔管期，多会出现躁动、循环波动、呛咳等不良反应，这些不良反应均有可能导致患者出现颅内压升高、眼内压升高、心率加快等现象，严重威胁着患者手术效果，甚至是生命安全，应用右美托咪定后有效提高了麻醉质量，能够很好地使患者平稳度过苏醒拔管期[7]。有关临床研究显示，在全麻腹外科手术患者术毕前5 min单次静注右美托咪定0.5 μg/kg和注射生理盐水对照显示，右美托咪定不仅不会延长苏醒和拔管时间，还能维持血流动力学稳定，降低拔管期咳嗽的发生率[8]。

综上所述，右美托咪定用于全麻下阑尾炎常规手术超前镇痛，效果明显且安全平稳，不仅能够有效减少术中全麻药的用量，还能够显著提高术后镇痛效果，值得临床推广应用。