老年急性心肌炎ST段抬高患者的临床特点

王莉 徐敏芝 伍勇

急性心肌炎是指由病毒、细菌、真菌、免疫反应以及物理化学等因素引起的心肌局灶性或弥漫性急性、亚急性、慢性炎症性反应，以腺病毒和柯萨奇病毒感染最为常见，多个年龄段均可发病，以小儿及青少年发病率最高[1-2]。有研究显示，心电图表现为Q波形成或QRS增宽的急性心肌炎患者多预后不佳，但临床对ST段抬高特征患者特点的研究较少，为此，本研究分析了老年急性心肌炎ST段抬高与非ST段抬高患者的临床特点及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年1月至2019年1月收治的87例老年急性心肌炎患者进行回顾性分析，其中男52例，女35例，年龄60～79(68.74±2.67)岁，以心电图ST段是否抬高作为分组依据，将ST段抬高患者纳入A组，将非ST段抬高患者纳入B组，两组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组患者入院时基线资料比较 n(%)

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：① 患者均为年龄≥60岁的老年患者；② 诊断均符合《内科学》第九版关于急性心肌炎的相关诊断标准；③ 患者均存在胸闷、胸痛、心悸、乏力等临床表现和心电图改变。排除标准：排除合并其他心脏疾病的患者。心电图ST段抬高诊断标准：≥2个相邻导联ST段抬高，即肢导联≥0.1 mV，胸导联≥0.2 mV；心电图非ST段抬高包括心电图正常、ST段压低、T波改变患者[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床特点，包括：① 呼吸机、临时起搏器、体外膜肺氧合(ECMO)、连续性肾替代治疗(CRRT)、主动脉球囊反搏(IABP)等治疗方式的应用情况及转归；② 实验室及辅助检查等；③ 统计心源性休克、室颤以及死亡等心脏不良事件的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的治疗方式及转归结果分析

A组的呼吸机应用率显著高于B组(P<0.05)；A组的临时起搏器、CRRT、IABP、ECMO治疗率均略高于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。87例老年急性心肌炎患者中有4例并发急性暴发性心肌炎，均为A组患者，其中1例患者血流动力学稳定性不佳，给予ECMO辅助治疗7 d后好转，最终抢救成功，3例患者给予IABP治疗后，2例患者治疗成功，1例患者死亡，其余患者均好转出院。

表2 两组患者的治疗方式及转归统计结果分析 n(%)

2.2 两组患者的实验室及辅助检查统计结果分析

A组的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌损伤标志物水平均显著高于B组(P<0.05)；但两组患者的左室射血分数、左室舒张末内径等超声心动图指标差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表3。

表3 两组患者的实验室及辅助检查统计结果分析

2.3 两组心脏不良事件发生情况统计结果分析

A组患者心脏不良事件发生率为20.8%，较B组患者(2.5%)显著升高，其中A组心源性休克、室颤以及死亡的发生率分别为10.4%、8.3%、2.1%，均显著高于B组(P<0.05)，具体见表4。

表4 两组心脏不良事件发生情况统计结果分析 n(%)

3 讨论

急性心肌炎的症状不典型，心电图是筛查和协助心肌炎诊断的主要检查方法，其表现包括非特异性ST段改变、T波倒置、出现Q波、R波递增不良等[4-5]。患者病情严重程度不一，轻者可无自觉症状，严重者可合并胸闷、胸痛、心悸、乏力等临床表现，询问病史多有上呼吸道感染等前驱感染病史，于2～3周后出现房室阻滞、心脏扩大等表现，心肌酶学检查常见肌钙蛋白升高。若患者有前驱感染史并存在上述症状及心电图改变，应警惕心肌炎[6]。近年来，急性心肌炎在老年人群的发病率逐渐升高，由于其症状缺乏特异性，常与急性肠胃炎、急性心肌梗死等病症混淆，如未经及时治疗，病情进展可导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死[7]。有学者认为，急性心肌炎患者存在多个炎性病灶，广泛分布但无规则性，可导致心肌损伤、缺血甚至坏死，从而对心室、心房传导产生影响，因此患者常见ST段改变与T波倒置等心电图表现。本研究分析了急性心肌炎患者ST段抬高与否的临床特点，以期为其临床诊断及预后评估提供参考。

本研究结果显示：A组的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌损伤标志物水平均显著高于B组(P<0.05)；A组患者心脏不良事件发生率为20.8%，较B组显著升高(P<0.05)，说明有ST段抬高表现的急性心肌炎患者心肌损伤标志物上升更为显著，且预后较非ST段抬高患者更差，与杨虹波等[8]和Huber等[9]的研究结论基本一致。Huber认为，ST段抬高患者的心肌坏死面积更大，且心电图的变化在一定程度上可提示患者预后。急性暴发性心肌炎是急性心肌炎的重症期表现，具有病情进展迅速的特点，死亡率高达50%以上，CRRT、IABP、ECMO等均为临床常用抢救方法，本研究中A组的呼吸机应用率显著高于B组(P<0.05)；A组的临时起搏器、CRRT、IABP、ECMO治疗发生率均略高于B组(P>0.05)，本组4例并发急性暴发性心肌炎，均为ST段抬高患者，其中1例给予ECMO辅助治疗7 d后好转，3例患者给予IABP治疗后，2例患者治疗成功，1例患者死亡。ST段抬高患者的预后不佳，因此临床应加强对ST段抬高急性心肌炎患者的病情监测，以及时发现暴发性心肌炎征象并对症处理[10]。急性心肌炎发病急、病情重，但出院存活率处于较高水平，本研究ST段抬高患者经过及时处理，合理运用医疗器械辅助治疗，存活率达到了97.92%，非ST段抬高患者存活率则达到了100.00%，分析其原因可能与心肌可逆性良好相关。

综上所述，老年急性心肌炎表现为ST段抬高的患者具有起病急、病情重、进展迅速的特点，且室颤等心脏不良事件的发生风险更大，因此临床医师应高度重视ST段抬高的急性心肌炎患者，加强病情监测并及时进行针对性治疗。