不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸道阻力的变化及临床意义

王祎琴 顼晋昆 姜皑南 徐艳微 朱敏 屈双燕

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS)是一种由多因素引起的呼吸系疾病，伴随有注意力不集中、白天嗜睡、血氧饱和度(Blood oxygensaturation，SaO2)下降及睡眠中断等症状[1]。据相关统计，我国OSAHS发病率为5%，其中男性患者居多，且好发于老年人群[2]。OSAHS患者经常性呼吸不规则及呼吸暂停容易引发高血压及糖尿病等并发症[3]，严重威胁患者生命健康及正常生活质量。上气道是气道阻力的主要组成部分，杨利波等[4]研究报道，上气道狭窄及其塌陷是导致OSAHS的主要原因，其他相关资料[5]也证明上气道阻力增加是引发OSAHS的主要因素之一。但目前有关OSAHS患者呼吸道阻力变化 的研究报道较少，故本研究选取96例于我院接受治疗的OSAHS患者为研究对象，旨在探讨分析患者呼吸道阻力变化，为其临床治疗提供有效参考依据。

资料与方法

一、一般资料

经我院医学伦理委员会审批，选取96例2015年3月～2017年5月我院收治的OSAHS患者为研究对象，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准[6]；②年龄19～75岁；③近4周内未发生感染性疾病；④住院及病理资料完整。排除标准：①合并原发性肺部疾病；②合并延髓病变导致的呼吸功能障碍；③合并血液系统及免疫系统疾病；④近1个月内服用与睡眠或呼吸功能有关药物；⑤心、肝、肾等重要器官功能衰竭者；⑥合并严重精神及认知功能障碍。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》中对患者疾病的分级标准[7](轻度：呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)：5～15次/h；中度：AHI：16～30次/h；重度：AHI：>30次/h)，将96例OSAHS患者分为轻度组(n=37)，中、重度组(n=59)。轻度组男性21例，女性16例，年龄20～75岁，平均年龄(43.54±5.73)岁；中、重度组男性33例，女性26例，年龄19～75岁，平均年龄(44.17±5.82)岁。两组患者年龄、性别比较无统计学差异(t=0.006，P=0.937；χ2=0.519，P=0.605；)。

二、研究方法

采集两组患者身高、体重指数及颈围等基本情况。采用脉冲振荡技术(MasterscreenIOS，德国Jaeger公司生产)，把气道分成中央气道以及周围气道两部分，记录采用不同的振荡频率测量静息呼吸时产生的气道压力以及呼气流速的数值，测量患者5～20Hz静息呼吸时产生的气道阻力及肺通气功能指标。采用多导睡眠呼吸监测系统(Alice5型，美国伟康公司)对患者进行PSG检查并记录相关睡眠参数。

三、观察指标

(1)个人体格特征指数 体重指数、颈围、腹围及AHI。(2)气道阻抗指标：总呼吸阻抗(Z5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、外周(肺及周围小器官)弹性阻力(X5)、50%用力呼气流速(FEF50%)、中段用力呼气流速(MMEF)。(3)睡眠参数：最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)、微觉醒指数(Microarousal index，ArI)、呼吸暂停指数(Apnea index，AI)、低通气指数(Hypopnea index，HI)。(4)呼吸阻抗指标与AHI的相关性分析。(5)嗜睡量表(ESS)和ArI与睡眠参数及AHI的相关性分析。

四、统计学方法

结 果

一、两组个人体格特征指数比较

中、重度组患者体重指数、颈围、腹围及AHI明显高于轻度组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组个人体格特征指数比较

二、两组气道阻抗指标比较

中、重度组患者Z5、R5、R20、FEF50%及MMEF值明显高于轻度组，差异具有统计学意义(P<0.05)；中、重度组X5=-0.12±0.03，轻度组X5=-0.13±0.04，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组气道阻抗指标比较

三、两组睡眠参数比较

轻度组ArI、AI值明显低于中、重度组，差异具有统计学意义(P<0.05)；轻度组HI、LSaO2值明显高于中、重度组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组睡眠参数比较

四、AHI与各气道阻抗指标相关性

AHI与Z5、R5、R20、FEF50%呈正相关(P<0.05)，与X5、MMEF无相关性(P>0.05)(见表4)。

表4 AHI与各气道阻抗指标的相关性

五、ESS和ArI与睡眠参数及AHI的相关性分析

ESS与ArI、AI、AHI呈正相关，与LSaO2呈负相关(P<0.05)；ArI与AI、AHI呈正相关，与LSaO2呈负相关(P<0.05)；ESS与HI及ArI与HI无相关性(P>0.05)(见表5)。

表5 ESS和ArI与睡眠参数及AHI的相关性分析

讨 论

OSAHS是指人体由于上呼吸道解剖结构和生理机制异常，导致夜间睡眠中呼吸暂停时间过长，引起机体一系列调节紊乱症候群[8]。其定义是人体在晚上7h睡眠中，每次口鼻腔气流暂停>10秒，反复发作30次以上，血氧饱和度下降>4%者。临床表现为睡眠、晨起头痛、疲乏无力、白天嗜睡、智力减退，以及性格急躁、遗尿，严重的病人还有抽搐、惊惧喊叫和夜游等症[2]。OSAHS起病隐袭，症状不典型，病程较长，常常被病人和家属忽视。OSAHS可分为三型[9]：①由上气道阻塞所致的阻塞型最为多见，占40%～90%，多见于肥胖症、扁桃体肥大、扁桃体淋巴瘤、肢端肥大症、甲状腺肿等疾病；②中枢型约占<15%，大多与中枢性疾病有关，如脑炎、脑干肿瘤、原发性肺泡通气不足综合征、延髓型脊髓灰质炎等疾病；③混合型占10%～50%，兼有上述两者的障碍。OSAHS患者最主要的是睡眠质量差，呼吸暂停时可发生高碳酸血症和低氧血症，严重时可引起各种心律紊乱[10]。

本研究根据AHI指标将患者分为轻度组和中、重度组，对比两组相关呼吸阻力指标及睡眠参数。OSAHS患者群体存在普遍体重较高现象[11]，本研究发现，中重度患者体重指数、颈围及腹围指数明显高于轻度患者，提示体重指数、颈围等个人体格特征与患者病情程度存在关联，这可能与肥胖导致的脂肪堆积对肺部产生超负荷压力有关。由于肺血管收缩，肺循环阻力增高，可引起肺动脉高压和肺心病[12]。IOS是一种采用振荡器产生的外加压力测定呼吸阻抗的技术，Zhang J等[13]用该技术测定OSAHS患者气道阻力，发现重度患者气道阻力相关指标大于正常人。本研究发现，中、重度患者Z5、R5、R20、FEF50%及MMEF等气道阻力指标高出轻度患者，且AHI与Z5、R5、R20、FEF50%呈正相关，提示气道阻力对OSAHS患者病情程度有影响，与以上研究结果相符。气道管径减小是引起气道阻力增加的一个重要因素，过程产生的力学震荡及其异常压力均可导致气道管径缩小[14]。另外，有研究报道，OSAHS患者存在支气管壁增厚现象[15]，这些因素严重影响人体呼吸及睡眠状态。PSG是用来诊断睡眠的重要检查仪器，能有效检测OSAHS患者有无呼吸暂停、呼吸暂停时间及呼吸暂停次数等睡眠参数。当出现长时间上气道阻塞引起气道内压力变大及明显血气紊乱时，微觉醒会作为最后一道防线来开放气道从而减少严重OSAHS并发症发生[16]。本研究结果显示，轻度组ArI、AI、HI值明显低于中、重度组，LSaO2值明显高于中、重度组，提示中、重度OSAHS患者微觉醒、呼吸暂停及低通气现象发生情况较轻度患者多，分析原因可能是中、重度OSAHS患者气道阻力高于较正常人所致。ESS是Johns MW编制用来评估白天过度嗜睡状态的评分量表[17]。ESS和ArI与睡眠参数及AHI的Pearson相关性分析显示，ESS与ArI、AI、AHI呈正相关，ArI与AI、AHI呈正相关，与相关研究相符[18]，说明ArI、AI、AHI影响OSAHS患者嗜睡程度，AI是患者出现微觉醒因素之一，且ArI与患者病情程度有关。

综上，不同严重程度OSAHS患者的体格特征指数、气道阻抗指标及睡眠参数存在较大差异，AHI与气道阻力指标Z5、R5、R20和小气道阻力指标FEF50%呈明显正相关，且ESS与ArI和相关睡眠指数具有相关性，提示OSAHS患者病程进展会影响其气道阻抗力，对患者睡眠状况亦具有一定影响。