个案管理的延伸护理服务对肺结核患者术后遵医行为及生活质量的影响

刘 颖

（沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院），辽宁 沈阳 110044）

肺结核为临床常见呼吸道传染性疾病，由结核分枝杆菌引起，可侵犯诸多脏器。近年来，随流动人口数量增加、艾滋病蔓延、耐多药结核病出现，肺结核发病率呈上升趋势，增加了结核病的控制难度，严重危害人类健康[1-2]。临床根据患者病情可采用外科手术治疗，但术后仍需继续服药，且治疗效果与患者遵医行为密切相关[3]。基于常规护理方法的局限性，患者遵医行为并不理想。因此应通过有效干预手段，加强患者遵医行为，形成良好生活习惯，对改善其生活质量至关重要。本研究选取我院74例肺结核术后患者，旨在探究个案管理的延伸护理服务的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院（2018年1月至2018年7月）肺结核术后患者74例，依照建档顺序分为研究组（n=37）、对照组（n=37）。对照组女20例，男17例，年龄35～60岁，平均年龄（47.32±6.02）岁；病程2～7年，平均病程（4.22±1.03）年。研究组女22例，男15例，年龄37～59岁，平均年龄（48.12±5.92）岁；病程2～6年，平均病程（3.92±0.91）年；本研究经我院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料（性别、年龄、病程）比较，无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合肺结核病诊断标准[4]；②文化水平小学及以上；③认知功能正常；④知情本研究签署同意书。排除标准：①再次患肺结核者；②合并糖尿病者；③合并心功能不全者；④合并肝肾功能损伤者；⑤精神障碍者。

1.3 方法 两组均给予抗结核药物常规治疗，根据术后病情配合护理干预。

1.3.1 对照组 对肺结核术后患者采取常规院外护理。①出院指导：出院当天发放肺结核院外健康指导手册，并对其内容进行口头讲解。②饮食护理：指导患者日常饮食，可选取高热量、高蛋白、高维生素食物，如鸡、鸭、甲鱼、虾、新鲜果蔬等，戒烟酒，避免刺激性饮食。③运动指导：指导患者加强体育锻炼，选择合适运动方式，如慢跑、太极、散步等。④家庭隔离：指导患者被褥衣物阳光下曝晒，餐具、茶具标记专人使用，不可随地吐痰，养成良好卫生习惯。

1.3.2 研究组 在对照组基础上进行个案管理的延伸护理服务。①评估：由个案管理护士上门访视，收集患者生活方式、疾病认知能力、独立生活能力、受照料现状等基础资料。②计划：完成评估后，由个案管理医师、护士、患者及家属对所获信息综合分析，列出切实可行、个体化综合性计划，协助患者设定预期目标及完成时间，计划要具体可行，保证各个环节顺利实施。③实施：个案管理实施阶段，为患者及家属进行结核病知识宣教，并对所发放健康手册内容提问，于QQ、微信平台，借助生动视频、诙谐图画等进行疾病相关知识讲解，增加患者学习兴趣；为患者制订详细治疗方案，并进行电话随访，随访频率每周1次，重点了解患者服药现状，并进行药物相关知识讲解；根据患者出院日期，每月上门随访1次，了解患者日常饮食生活习惯，家庭隔离措施是否完善，并给予正确指导。于QQ群内创建日常运动打卡记录版块，并将每日打卡情况分享至QQ群内，群员可互相督促。④评价：监测目标完成情况，根据患者具体情况修改计划，保证计划有效执行，并及时与医师、患者及家属沟通，个案管理者组织每周召开1次会议，讨论个案管理过程中所遇问题，列出解决方案，保证个案管理合理有效进行。提醒患者按时复诊，并为患者预约复诊时间。复诊时个案管理护士对患者恢复情况、疾病掌握情况、服药情况、生活质量进行评估。

1.4 观察指标 ①遵医行为。根据正确用药、合理饮食、定期复查、适当锻炼4项评估患者遵医情况。6个月内可坚持以上4项者即完全遵医；可坚持≥2项者即部分遵医；未达上述指标者即不遵医。遵医率为完全遵医率、部分遵医率之和。②比较两组干预前、干预6个月后疾病掌握度、健康调查量表36（Short Form-36，SF-36）评分。参照SF-36评估患者生活质量，最高分为100分，得分越低，生活质量越差。通过发放知识问卷评估两组疾病掌握度，问卷内容包括治疗方法、隔离措施、预防知识、休息活动、临床表现5项，总计25题，每题4分，共计100分，分值越高，疾病知识掌握度越好。③比较两组护理服务满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，分值19～95分。＞86分代表十分满意，77～85分代表满意，70～76分代表一般满意，35～69分代表不满意，＜35分代表十分不满意。满意度为一般满意、满意、十分满意之和。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，生活质量、疾病知识掌握度以（）表示，t检验，遵医行为、护理满意度以[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 与对照组（75.68%）比较，研究组（94.59%）遵医率显著提升（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为比较[n（%）]

2.2 生活质量、疾病知识掌握度 干预前，两组生活质量、疾病知识掌握度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，研究组干预6个月后生活质量、疾病知识掌握度明显提高（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度 研究组护理满意度（94.60%）高于对照组（78.38%）（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者生活质量、疾病知识掌握度比较（分，）

表2 两组患者生活质量、疾病知识掌握度比较（分，）

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

结核病严重威胁患者身心健康、生活质量，成为公共卫生及社会广泛关注问题[5-6]。临床长期规律服药，能有效控制病情复发，但多数患者不能规范化治疗，受费用高、疗程长、不良反应多等影响，且缺乏专业人员管理、监督，难以有效遵医执行，直接影响疾病治疗效果，故加强院外护理干预工作尤为重要。

个案管理的延伸护理服务为新型护理模式，吕茵茵等[7]将其应用于疾病管理中，获得了良好护理干预效果。延伸护理服务指在患者出院后将护理延伸至家庭、社区[8-9]。本研究结果发现，研究组遵医率较对照组高（P＜0.05），表明个案管理的延伸护理服务可提高肺结核患者术后遵医行为。原因在于，个案管理的延伸护理由医师、护士、患者及家属共同参与，通过收集患者基本信息，了解个体健康需求，针对性列出个案管理计划，合理配备医疗资源，降低医疗成本，提高护理质量；通过实施个案管理计划，强化健康宣教护理工作，能够提高巩固患者疾病认知，利于患者采纳有益于健康的行为，提高遵医率。通过电话随访、上门随访、建立QQ群等可促进护士与患者建立良好沟通，及时了解患者日常行为，根据患者具体情况，适时修改护理干预计划，保证了个案管理的延伸护理服务计划有效实施。本研究结果表明，研究组干预6个月后疾病知识掌握度、生活质量较对照组高，可见，通过对肺结核术后患者进行个案管理的延伸护理服务，能够提升患者疾病知识掌握水平，改善其生活质量。个案管理者在本研究中发挥教育者、计划者、协调者等角色，可在院外治疗中为患者提供连续、整体性护理服务，有助于提高患者护理满意度[10]。本研究还发现，研究组护理满意度较对照组高（P＜0.05），提示上述护理方案可提高患者护理满意度。

综上所述，个案管理的延伸护理服务可提高肺结核患者术后知识掌握度，改善其遵医行为，提升其生活质量及护理满意度。