给予不稳定型心绞痛患者优质护理干预的效果评估

秦凤霞

（朝阳市中心医院心内三科，辽宁 朝阳 122000）

不稳定型心绞痛作为心血管内科常见病之一，以心电图缺血改变、静息心绞痛、初发心绞痛、恶化劳动性心绞痛等为主要临床表现，但临床症状比较复杂，病情不甚稳定，普遍存在突发性病变，病理机制独特，预后较差[1]。据报道[2]，关于不稳定型心绞痛患者，若未及时予以合理治疗，并辅助以高质量的护理服务，可能引起心肌梗死，危及患者生命安全。因此，多数患者选择住院接受临床治疗，但常规护理模式因“盲目性”、“机械性”等缺陷，无法达到本病的护理要求，有学者建议实行优质护理干预[3]。近期，我科亦在不稳定型心绞痛患者临床护理中引入了优质护理模式，并在优化治疗效果、改善患者主观护理体验方面取得良好效果，为彰显其优越性，现以回顾性分析方式开展本次分组对照试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2017年6月至2018年5月收治的不稳定型心绞痛患者104例为研究对象。纳入标准：①患者因心率加快、面色苍白、刺痛感以及烧灼感等症状就诊，经心电图、血常规、心肌酶谱等检查，综合诊断为不稳定型心绞痛；②患者均具有正常的思考、沟通、配合护理等能力；③临床资料、治疗数据等完整无缺。排除标准：①合并老年痴呆、精神分裂症等精神疾病者；②合并严重心力衰竭、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等重大疾病者；③妊娠期女性、酗酒以及吸毒者等特征人群；④心肌梗死以及中途转院、死亡病例。

将患者按护理方案不同分成对照组、研究组，每组均52例。其中，对照组患者实行常规护理干预：男26例，女26例；年龄为41～77岁，平均年龄为（56.38±4.17）岁；病程是4个月～17年，平均病程是（9.64±1.06）年。研究组患者实行优质护理干预：男27例，女25例；年龄为42～77岁，平均年龄为（56.47±4.55）岁；病程是5个月～17年，平均病程是（9.84±1.12）年。两组患者不稳定型心绞痛病程、年龄等个体资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 ①遵医嘱按时给药，包括抗血小板、他汀类、钙离子拮抗剂等药物，为患者介绍药物正确用法、用量等；②告知患者保持绝对卧床休息，保证睡眠充足；③严禁剧烈运动，避免加重心脏负担而导致病情恶化；④定期整理病房、开窗通风，尽量减少探视次数，合理调节病房内温湿度与光线等；⑤患者心肌缺血、缺氧改善后，按循序渐进原则严格控制患者运动量、运动时间等，分析其心绞痛次数、部位、持续时间、性质等，并监控其血压、心率等，做好应急准备工作。

1.2.2 研究组 选取科室高年资护理人员组成优质护理小组，确定服务对象、护理目标，坚持“以患者为中心”，在强化基础护理的同时，明确护理责任制。同时，以上述护理内容作为框架，参考既往临床经验，改进薄弱环节，突出重点环节，并结合本组患者实际情况，重新制订有计划性、科学性、系统性的优质护理方案，优化护理流程，并严格执行，具体如下：

1.2.2.1 心理护理 ①本病发生机制为：发病次数越多、病情越重，且反复发作，可导致患者产生恐惧感，应重视患者心理健康状况，主动与之沟通，掌握其心理动态，及时消除焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，予以人文关怀、安慰等，建立友好护患关系。②护理人员可主动为患者讲解疾病病理，教导其如何减轻心绞痛，并以正确心态面对疾病，同时介绍成功病例，增强其康复信心。③对患者进行全身肌肉训练，达到躯体自然舒适。根据患者喜好，播放舒缓音乐、古典音乐、戏曲、民歌等，从中选取节奏适中的音乐，每日晨起、夜晚入睡前播放，播放时让患者带上耳机、闭眼、全身放松，音量以患者舒适为宜。

1.2.2.2 基础护理 ①指导患者多进食高纤维、低胆固醇、高维生素、低脂低盐的清淡食物，饮食不可过饱，避免进食腥膻、冷硬、辛辣等刺激性食物，遵循少食多餐原则。同时，根据患者饮食喜好、经济条件等制定食谱。有烟酒瘾者督促其戒烟限酒，可与家属统一口径，叮嘱家属加强监督。此外，每日多饮水，预防便秘，避免如厕时过度用力而引起猝死。②在发病急性期指导患者多休息，护理和治疗操作应集中在某一时间段，保证室内光线适宜睡眠，避免外界噪音等刺激；患者病情好转时，可根据患者病情、运动耐受性等适当活动，活动期间应有家属陪同，并加强心电图等监测。

1.2.2.3 认知护理 ①本病病情变化快、发病急骤，要对患者、家属进行适当医疗知识培训，以免其在疾病突发时手足无措、延误最佳救治时机。②指导患者在日常生活中保持乐观、开朗情绪，以免情绪波动而引起心绞痛；③日常生活中可适当活动，增加冠状动脉血液循环，促进侧支循环形成，提高其耐受力、韧性。④培养患者的自我保护意识，实时监测其血压、心率，按时服用β受体阻滞剂、阿司匹林等药品，叮嘱其遵医嘱增减药物。⑤纠正患者熬夜、喝浓茶等不良生活习惯，督促患者在药效不佳或者病情恶化时及时复诊。

1.2.2.4 药物护理 ①叮嘱患者不可随意换药、停药、增减药量等，用药前了解药效、药理以及可能出现的不良反应，及时解答患者问题，消除其内心疑惑、药物恐惧。患者用药后应保持卧床休息，随身携带应急药物，避免突发情况。②若需要低流量吸氧，应对其进行情绪疏导，保持心态稳定；③静脉滴注时应定时测量血压，保持低速稳定，不可忽快忽慢，维持在每分钟8～10滴范围内，滴注期间积极与患者沟通，转移患者注意力，以便于顺利完成滴注给药，期间若要大小便，可在病床上解决，以免用力而导致血压变化，最大限度减轻其心脏负担。

两组患者均连续干预2周。

1.3 观察指标

1.3.1 参考患者心绞痛症状变化，结合其心电图ST段、凝血常规检查结果等，评估其整体治疗效果：①心绞痛相关症状消失，心电图ST段以及实验室检查结果等均正常或者基本正常，视为显效；②心绞痛相关症状明显减轻，心电图ST段以及实验室检查结果等好转，视为有效；③心绞痛相关症状无变化，或者加重，心电图ST段以及实验室检查结果等与治疗前相比无改变，或恶化，视为无效。整体治疗有效率=显效、有效人数之和/总人数×100%。

1.3.2 自拟主观护理体验优良率调查表，在患者出院前，指导其根据主观感觉评价医院服务态度、操作水平、问题解决能力、环境、躯体状态、心理状态等，每个项目的评估标准分为优良差三个等级，全部选优者为优，任意一项选择良、未选择差者为良，任意一项选择差者为差。主观护理体验优良率=（优+良）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件分析：整体治疗有效率等无序分类资料实行χ2检验，病程等数值变量资料实行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 观察两组患者的不稳定型心绞痛整体疗效 研究组患者的不稳定型心绞痛整体治疗有效率 高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察两组患者主观护理体验优良率 研究组患者主观护理体验优良率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

不稳定型心绞痛作为一种临床常见心血管疾病，发生机制为：冠状动脉血供不足，致使心肌组织出现急剧、暂时性缺氧和缺血状况，引起胸部不适、胸痛等，介于劳累性稳定性心绞痛、急性心肌梗死之间，是一组临床心绞痛综合征，预后较差，可谓威胁人们健康的“第一杀手”[5～6]。据报道[7]，中老年人群有由于身体机能削弱，加上长久以来不健康生活行为习惯集中性爆发，为不稳定型心绞痛主体发患者群，发病年龄集中于50～70岁内。本病发作虽为暂时性，但危害不容忽视，轻则干扰日常生活，重则导致猝死，要求早发现、积极治疗，并配合以严密监护、优质性护理干预，尤其是护理干预，对患者治疗与康复均有重要意义[8]。

表1 两组患者的不稳定型心绞痛整体治疗 有效率比较[n（%）]

表2 两组患者主观护理体验优良率比较[n（%）]

优质护理模式作为现代医疗模式向“心理、社会、生物”一体化模式转变的成果之一，是在“优质护理服务示范工程”推广于全国的背景下产生的[9～10]。我院亦深刻认识到了优质护理内涵与宗旨，结合科室护理文化氛围，旨在为患者提供优质、人文、安全的医疗环境，打造医院特色医疗服务品牌。不稳定型心绞痛属于心血管科常见病，目前以药物为主的综合治疗为治疗手段，但患者普遍缺乏对本病的科学认知，加上本病发作特点，患者容易产生恐惧、悲观等负性情绪，加上本病对于遵医嘱用药、健康作息、合理饮食等的要求也比较高，因而笔者针对上述情况，在考虑患者个体差异的基础上，制订了优质护理方案，内容涉及患者用药、心理、认知等护理层面，同时强化基础护理，最终取得理想效果。

结果提示：研究组患者的不稳定型心绞痛整体治疗有效率、患者主观护理体验优良率均在95%以上，且与对照组相比差异较大，可见优质护理模式不但能辅助治疗、优化治疗结局，还可改善患者护理体验，这对医院社会效益、经济效益均大有裨益。