白头翁汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床效果

柳红盼

（辽宁省丹东市东港市中医院肛肠科，辽宁 丹东 118300）

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，其发病原因及机制复杂，常迁延不愈，治疗难度大，同时本病还与结肠癌的发生有一定关系[1]，这使得对其治疗更加不能松懈。目前，西医治疗本病主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂、氨基水杨酸制剂、生物制剂、微生态制剂等药物，但疗效不一，且复发率较高[2]。中医学中并无“溃疡性结肠炎”这一病名，根据其临床症状，相当于中医学中的“休息痢”[3]。本研究旨在探讨白头翁汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年3月至2019年3月108例溃疡性结肠炎患者，均经中医辨证为大肠湿热证，排除标准：①年龄不满18岁或超过65岁以上者；②感染性结肠炎者；③存在肠梗阻、肠穿孔者；④合并严重肛门并发症者；⑤合并心、肝、肾等重要器官严重病变者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。随机分为两组各54例，研究组：男31例，女23例，年龄21～61岁，平均（40.93±8.11）岁；病情程度：轻度17例，中度37例。对照组男33例，女21例，年龄24～64岁，平均（41.05±8.34）岁；轻度14例，中度40例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组常规西医治疗：口服美沙拉嗪肠溶片（黑龙江天宏药业股份有限公司，国药准字H20103359 ），每次1000 mg，每日4次；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（北京韩美药品有限公司，国药准字S20030087），每次500 mg，每日3次。研究组在对照组基础上加用白头翁汤加减灌肠治疗，组方：白头翁 30 g、荆芥炭15 g、黄连20 g、黄芪20 g、益母草15 g、黄柏20 g、白花蛇舌草15 g、五倍子15 g、地榆炭20 g、白及粉4 g。先制备药液，在每晚睡前先排净大便，取药液100 mL加温至38 ℃ 左右。患者取左侧卧位，将灌肠器插入肛管内合适深度，然后进行灌肠，保留药液60 min以上。两组总疗程均为10周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后以下指标：①血清白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平；②结肠黏膜病变评分：按 Mayo 肠镜分级法[4]分为4个等级，正常计0分、轻度计3分、中度计6分、重度计9分；③中医证候评分，包括腹泻、腹痛、里急后重、脓血便、乏力等，采用4级评分法，无计0分、轻度计2分、中度计4分、重度计6分，最后相加计算总结分。

1.4 临床疗效判断标准 按 2010 年《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[5]，治愈：证候积分减少95%及以上，粪便常规正常，结肠镜下肠黏膜完好，且停药6个月后无复发；显效：证候积分减少70%～95%，结肠镜下肠黏膜基本完好；有效：证候积分减少30%～70%，结肠镜下肠黏膜仍存在较轻的炎症或有炎性肉芽肿形成；无效：证候积分减少不足30%，结肠镜下肠黏膜无明显改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析处理数据，临床疗效等计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；TNF-α水平、IL-6水平、IL-8水平、结肠黏膜病变评分、中医证候评分等计量资料以（表）示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较 治疗后，研究组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组[（30.32±6.52）ng/L、（21.16±3.84）ng/L、（35.46±8.16）ng/Lvs.（51.61±13.32）ng/L、（59.14±9.77）ng/L、（65.71±10.36）ng/L]（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组结肠黏膜病变评分和中医证候评分比较 两组治疗前的结肠黏膜病变评分和中医证候评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，研究组结肠黏膜病变评分为（2.48±0.57）分，中医证候评分为（5.14±1.02）分；对照组结肠黏膜病变评分为（4.77±0.68）分，中医证候评分为（10.02±2.63）分。研究组的结肠黏膜病变评分和中医证候评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治愈28例（51.85%），显效18例（33.33%）、有效6例（11.11%）、无效 2 例（3.71%），总有效率96.29%；对照组治愈21例（38.88%），显效16例（29.62%）、有效10例（18.51%）、无效 7 例（12.99%），总有效率87.01%。研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较（ng/L，）

表1 两组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较（ng/L，）

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组结肠黏膜病变评分和中医证候评分情况对比（分，）

表2 两组结肠黏膜病变评分和中医证候评分情况对比（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

溃疡性结肠炎在全球有着较高的发病率，且呈逐年上升的趋势。流行病学显示，欧美国家的患病率为（100～200）/10万，而我国约为11.60/10万[6]。溃疡性结肠炎主要为结肠的黏膜及黏膜下层的炎性细胞浸润，且呈连续弥漫性分布[7]，其发病可能与遗传、感染、免疫、肠道黏膜屏障、环境等多方面因素相关，不易治愈，且有癌变危险。

中医认为本病属标实本虚之证，本在脾胃，标在大肠[8]，而引起本病的病因无外乎是七情不畅、饮食失节、感染外邪等，导致脾胃虚弱，运化失常，湿热内壅，致使气机不畅，气滞血瘀，肠壁脉络受累，络损血溢，血腐肉败，最终使黏液脓血生成，溃疡形成。既往研究表明，中药灌肠可改善局部血液循环，促进肠黏膜炎性吸收[9]。本研究采取白头翁汤加减灌肠治疗，方中白头翁具有凉血止痢、清热解毒的功效，尤其是清胃肠湿热，与黄柏、黄连同用可进一步加强清热燥湿的功效。荆芥炭、地榆炭具有收敛止血、解毒敛疮的功效。白花蛇舌草、益母草具有清热解毒的功效。五倍子具有降火、止血、敛疮生肌的功效。黄芪具有益气、排脓、托毒生肌的功效。白及粉具有消肿生肌的功效。全方具有清热利湿、凉血止痢解毒、敛疮生肌的功效。现代药理研究[10]表明，黄连提取物具有抗感染、抗氧化、促进溃疡愈合等作用；炭类药能通过增加凝血成分而发挥较强的止血作用[11]。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者的结肠黏膜病变评分和中医证候评分明显低于对照组，总有效率（96.29%）明显高于对照组（87.01%）。炎性因子在溃疡性结肠炎的发生过程中扮演了重要角色。血清细胞因子具有免疫调节作用[13]，免疫调节的失衡可促使多种炎性细胞及黏附分子活化并向炎症部位聚集，从而造成肠黏膜组织损害，导致肠黏膜屏障破坏，引发溃疡性结肠炎的发生。本研究结果中，治疗后研究组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组。

综上所述，大肠湿热型溃疡性结肠炎采用白头翁汤加减治疗可有效改善患者的临床症状，促进结肠黏膜恢复，降低血清炎性因子，具有满意的效果。