超声引导下真空辅助微创旋切术联合抽脂在治疗男性乳腺发育症中的临床应用

罗庆贤

（福建省厦门市湖里区妇幼保健院，福建 厦门 361009）

男性乳腺发育症又称男性乳腺增生症或男性乳腺肥大症，是各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调，进而导致乳腺组织异常增生、发育的一种疾病，多表现为单侧或双侧乳房慢慢变大，乳头和乳晕变大，触碰时可出现隐痛感，少数患者在挤压乳房时可出现白色分泌物。部分患者症状可自行消退，预后良好，但持续时间长的男性乳腺发育是不可能自行消退的，即使采用药物治疗，也可能发展到无法消退的乳腺致密组织纤维化和玻璃样变，此时需要行手术治疗。李庆辉[1]团队研究发现，男性乳腺发育症患者的脂肪发育异常，手术视野易受影响，因此，近几年来微创手术与抽脂的联合应用，在乳腺疾病治疗中已取得较好临床效果，超声引导下真空辅助微创旋切术联合抽脂是目前男性乳腺发育症比较常用的手术治疗方法。为此，本文主要选取46例男性乳腺发育症患者进行研究，分析应用超声引导下真空辅助微创旋切术联合抽脂治疗与传统乳晕旁切开术联合脂肪抽吸术的临床效果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月，在我院就诊治疗的男性乳腺发育症患者进行研究。采用计算机随机分组法将46例患者分为对照组和观察组。对照组患者（23例）应用传统乳晕切口切除乳腺后联合脂肪抽吸术治疗，观察组患者（23例）在超声引导下真空辅助乳腺旋切术后联合脂肪抽吸进行治疗。对照组23例，年龄18～42岁，平均年龄（31.25±4.24）岁；患病时间24～46个月，平均患病时间（34.25±10.21）个月。观察组23例，年龄20～45岁，平均年龄（31.54±3.84）岁；患病时间25～46个月，平均患病时间（33.84±10.54）个月。两组患者年龄、患病时间等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学、组织病理学等检查，确诊为男性乳腺发育症患者；②符合手术适应证者；③单侧乳腺厚度范围在10～30 mm；④自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：①有麻醉药物过敏史的患者；②有乳腺癌或乳腺手术治疗史的患者；③不配合治疗或中途退出者；④合并心脏、肺部、肝脏、肾脏等重要脏器严重疾病的患者；⑤意识障碍、交流困难者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者应用传统乳晕旁切口切除乳腺后联合脂肪抽吸术治疗。具体操作方法如下：术前划线，设计手术部位和抽脂范围，指导患者保持平卧位，全身麻醉后，常规消毒。将配置好的盐酸肾上腺素稀释液分别均匀注射到术区皮下组织，使术区保持肿胀状态，皮肤略呈苍白色。取环乳晕旁下方作切口，切口长度一般为乳晕长度的一半。首先切开乳晕区皮肤及皮下脂肪，切除皮下脂肪，直到乳腺后间隙，将乳腺连同周边脂肪组织一并切除，乳头乳晕区保留组织厚度约1 cm。然后，再用吸脂针以该手术切口为中心，呈放射状负压尽量将该侧术区的皮下脂肪吸出。确保皮肤触摸平整，伤口彻底止血后，常规留置负压引流管，缝合切口。同法处理对侧乳腺和脂肪。手术结束后，双侧术区外敷棉垫，并用弹力绷带适当加压包扎，记录引流管引流液体的量，将标本送病理检查。

1.2.2 观察组 观察组患者在超声引导下真空辅助微创旋切后联合脂肪抽吸术进行治疗。具体操作方法如下：术前划线，设计手术部位和抽脂范围，指导患者保持平卧位，全身麻醉后，常规消毒。将配置好的盐酸肾上腺素稀释液分别均匀注射到乳晕周围，使腺体保持肿胀状态，皮肤呈苍白色。取乳房下皱襞稍外侧处作切口，切口长度约0.5 cm，使用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，在超声引导下将旋切针沿乳房后间隙穿入到达乳腺体下方，分次将乳腺组织切成小条（每条直径约0.3 cm，长度约1.5～2 cm，重约8 g），再将小条标本通过真空负压旋切针吸出，乳头乳晕区保留组织厚度约1 cm，尽量将乳腺组织切除干净，再将旋切针拔出。然后，再用吸脂针以该手术切口为中心，呈放射状负压尽量将该侧乳区的脂肪吸出。确保皮肤触摸平整，常规留置负压引流管后，用4-0慕丝线缝合切口（1针）。同法处理对侧乳腺和脂肪。手术结束后，双侧术区外敷棉垫，并用弹力绷带适当加压包扎，记录引流管引流液体的量，将标本送病理检查。

1.3 疗效标准 ①比较两组患者手术治疗时间、单侧乳腺引流管引流液体量、切口长度。②比较两组患者治疗满意度，包括乳房对称满意度、手术恢复情况满意度及整体满意度。三项指标满分均为10分，得分越高说明满意度越高。③比较两组患者术后1个月内并发症，包括切口感染、皮下积液及皮下出血和瘢痕形成等的发生率。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料（手术指标及治疗满意度）比较采用t检验，并以（）表示，计数资料（并发症发生率）采用χ2检验，并以率（%）表示，结果为P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者与对照组相比，手术治疗时间、单侧乳腺切口长度更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但两组单侧乳腺引流管引流液体量比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

2.2 两组患者治疗满意度比较 观察组患者的乳房对称满意度为（8.26±0.64）分，对照组为（6.84±1.05）分，t=5.538，P=0.001；观察组患者的手术恢复情况满意度为（7.83±1.14）分，对照组为（6.47±1.20）分，t=3.941，P=0.001；观察组患者的整体满意度为（8.28±1.24）分，对照组为（6.51±1.03）分，t=5.266，P=0.001。观察组患者的护理满意度与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后1个月内并发症发生率比较 观察组患者切口感染0例，皮下积液2例，皮下出血1例，瘢痕形成1例，并发症发生率为17.39%；对照组切口感染1例，皮下积液4例，皮下出血2例，瘢痕形成3例，并发症发生率为43.48%，χ2=16.075，P=0.001。观察组患者术后1个月内并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

男性乳腺发育症是临床多发疾病，可由遗传、内分泌、饮食、疾病及药物等多种因素造成，好发于婴儿、青春期少年及中老年患者[2-3]。婴儿刚出生1周内处于乳房发育阶段，其主要是受母体的雌激素作用下引起的乳腺发育，不需要做特殊处理，后期会逐渐消退。青春期少年内分泌紊乱，引起短暂的乳腺发育，若症状不显著，不需要做特殊处理，一般在2年内就会消失[4]。中老年患者乳腺发育多由药物引起，通过有效治疗，可在1～2个月内消退。虽然男性乳腺发育症可通过有效治疗痊愈，但是少部分患者通过治疗后，发育的乳腺并未出现消退，此时应及时到医院检查，明确发病原因后，做进一步治疗[5]。

现阶段，临床针对男性乳腺发育症患者较多采用超声引导下真空辅助微创旋切术进行治疗，由于该手术相较于传统手术治疗具有切口小的优势，能有效降低切口感染风险，利于术后尽快恢复健康，更易被患者接受[6-7]。但是魏春娥[8]团队研究发现，男性乳腺发育症患者腺体内存在大量脂肪，将影响医师的观察视野，导致腺体切除不完全，从而导致疾病复发。因此，现阶段在超声引导下进行真空辅助乳腺旋切后，再用抽脂针将多余脂肪抽吸干净，缝合伤口。这种手术方法不仅能提升切除效果，还能有效降低疾病复发可能[9]。为此，本文选取46例男性乳腺发育症患者进行研究，并与王辉[10]的研究进行比较，研究结果显示，观察组患者与对照组相比，手术治疗时间、单侧乳腺切口长度更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但两组单侧乳腺引流管引流液体量比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后满意度与对照组相比更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后1个月内并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果与研究完全一致。在本次研究中，我们还发现，在进行麦默通真空辅助乳腺旋切后，沿着小切口进行抽吸脂肪，可减少乳腺皮肤损坏[11]。由此可见，现阶段在超声引导下真空辅助微创旋切术后再进行抽脂治疗，不仅能解决切口大、手术瘢痕、腺体切除不干净等问题，还能缩短手术治疗时间，提升手术各项指标，提高患者满意度。

综上所述，对男性乳腺发育症患者应用超声引导下真空辅助微创旋切术联合抽脂治疗临床效果好，能显著提升手术各项指标，且该方法治疗相较于传统乳晕旁切开术联合脂肪抽吸术，并发症发生率更低，治疗满意度更高，值得各医院推广。