血常规检查在地中海贫血、缺铁性贫血中的鉴别诊断价值

魏国奇

（朝阳市中心医院输血科，辽宁 朝阳 122000）

缺铁性贫血为营养缺乏性疾病，多是由于体内铁储存量不足、正常红细胞生成所必须的铁量供应不足而形成的贫血。造成该疾病的原因为铁摄入不足、铁吸收不良、铁丢失过多或铁利用障碍等，可独立发生亦可伴发其他疾病[1]。地中海贫血为临床常见的遗传性疾病，是由于基因突变引起的红细胞血红蛋白的ɑ链或者β链合成减少导致的疾病，多发于我国广东、广西等地区，目前尚无特效治疗方法[2]。缺铁性贫血、地中海贫血的临床表现相似，但病因、治疗方案差别较大，因此尽早进行鉴别诊断尤为重要。地中海贫血、缺铁性贫血均为小细胞性低色素性贫血症，临床主要依赖于基因检查、血红蛋白电泳等进行确诊，然而上述方法耗时较长，近年来逐渐被血常规检查所取代。本研究旨在探讨血常规检查在地中海贫血、缺铁性贫血中的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月于朝阳市中心医院接受治疗的90例贫血患者作为研究组。其中男46例，女44例；年龄11～60岁，平均（32.19±3.33）岁；病程0.5～12年，平均（3.03±0.88）年。另选取同期50名健康体检者作为对照组。其中男25例，女25例；年龄12～60岁，平均（30.99±3.27）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 所有受检者均在清晨空腹状态下抽取肘静脉血2 mL，将血液标本置于EDTA-K2抗凝管内混匀，选用Sysmex ADVIA2120i五分类血细胞分析仪以及配套试剂，检测指标包括红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞比容（MCV）、红细胞血红蛋白含量（MCH）与浓度（MCHC）及红细胞体积分布宽度（RDW）等，严格按照《血液病诊断及疗效标准》[3]中的诊断标准。

1.3 鉴别诊断标准 ①缺铁性贫血：血常规符合缺铁性贫斑，即小细胞低色素性贫血，网织红细胞＜1.5%，Hb＜110 g/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%，红细胞压积＜30%。其中90 g/L≤Hb≤110 g/L为轻度贫血，60 g/L≤Hb≤89 g/L为中度贫血，Hb≤59 g/L为重度贫血[4]。②地中海贫血：正常参考值为成人男女血红蛋白A2（HbA2）为2.0%～3.5%，且未出现异常血红蛋白带。HBHA组：HB电泳见HBH区带，Heinzbody＞50%。地中海贫血：ɑ地中海贫血表型阳性：HbA2≤2.5%，或Hb H、Hb Barl's等异常血红蛋白；β地中海贫血表型阳性：HbA2＞3.5%或Hb F＞2.0%，即出现异常血红蛋白带[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；鉴别诊断结果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鉴别诊断结果 90例贫血患者中地中海贫血36例（40.00%，其中ɑ型地中海贫血15例、β型地中海贫血14例、HBH 7例）、缺铁性贫血54例（60.00%）。

2.2 不同组别血常规指标比较 地中海贫血组、缺铁性贫血组RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；地中海贫血组、缺铁性贫血组RBC、Hb、MCHC水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；地中海贫血组内α组与β组各组指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），HBH组RBC、Hb、MCHC及RDW与α组、β组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别血常规指标比较（）

表1 不同组别血常规指标比较（）

3 讨论

地中海贫血是由于珠蛋白基因突变或者缺失引发的珠蛋白生成障碍的单基因遗传病，多发于热带、亚热带地区。在我国，地中海贫血分布具有一定的区域性，主要集中于广东省、广西省、云南省及贵州省等地区。该疾病的基因突变类型具有显著的地域差异、种族特征[6]。缺铁性贫血是由于体内铁储存量无法满足正常红细胞生成需要而引发的贫血。二者均为小细胞性贫血症状，无论何种贫血均严重威胁人民尤其是儿童的健康、正常发育，因此早期鉴别筛查及对症支持治疗有着重要的临床意义。

缺铁性贫血患者主要通过补充铁剂的方式治疗，而地中海贫血患者则主要通过补充维生素E治疗，患者体内含氧自由基可促使维生素E加速分解，导致体内维生素E严重缺乏。此外，机体内的铁由于血红蛋白分解并在患者机体内沉积，因此在适量补充维生素E治疗的同时需要行去铁治疗，避免体内铁沉积引起脏器损伤[7]。既往临床多通过基因检测、骨髓染色等作为金标准，然而骨髓铁染色法作为一种侵入性检查，患者往往难以接受，且存在一定的检查风险，不同部位的骨髓取材检查结果亦不一致，因此探讨更为便捷、准确的治疗方案尤为重要[8]。本研究结果显示，地中海贫血组、缺铁性贫血组RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示机体出现贫血时，通过血常规检测能够进行早期诊断。缺铁性贫血组、地中海贫血组的RBC、Hb、MCHC水平均出现异常，而地中海贫血组患者中轻型ɑ型及β型的RBC水平高于缺铁性贫血组，HBH组RBC水平低于其他组（P＜0.05）。分析原因为，由于患者早期症状不明显，在接受诊疗时多为缺铁的晚期阶段，此时铁消耗量极大，不存在隐性缺铁问题，因此缺铁性贫血组RBC水平较低。无论是缺铁性贫血组还是地中海贫血组，患者的Hb水平均呈现较低水平，尤其是缺铁性贫血组、HBH组，HB水平在80 g/L左右，呈现明显的小细胞低色素性贫血。HBH氧亲和力高，氧利曲线左移，当机体由于感染或者使用氧化性药物时亦可加剧贫血病症状，导致血红蛋白水平明显下降，因此需尽早治疗[9-11]。轻型ɑ型及β型地中海贫血患者多无明显临床症状，贫血症状较轻或者无，并未受到临床的重视，然而通过本研究结果发现，患者RBC、Hb、MCHC水平均出现明显异常。此外，HBH组RBC、Hb、MCHC及RDW与α组、β组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。RDW为反映红细胞大小是否均一的重要参数，临床常将其作为反映红细胞形态改变的重要指标，RDW水平与贫血程度之间呈正相关关系，HBH组患者RBC、Hb、MCHC水平明显低于其他组，提示患儿地贫程度更加严重，在临床治疗时需要综合考虑各方因素，并给予对应治疗。

综上所述，在血常规检查中，WBC、RBC、Hb及RDW水平用于地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断的效果确切，具有显著的临床应用价值。在血常规指标分析时，应充分考虑缺氧、自身免疫系疾病等因素的影响，以提高诊断准确性。