双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍患者的效果

曹延福 曹延奎

（辽宁省精神卫生中心分院，辽宁 开原 112302）

双相情感障碍是精神性疾病的一种，兼具发生狂躁和抑郁的临床特征。临床上将其纳入了心境障碍的范畴，部分患者会表现出攻击、自伤、自杀倾向，危害较为严重。当前，临床常以药物治疗该疾病，其中抗精神病药、抗癫痫、抗狂躁类药物应用较为普遍[1]。随着近年来精神专科的持续发展，在治疗双相情感障碍方面，治疗长期化、综合化、个体化的原则已达成共识，而以患者躯体状况、发病病史、症状表现等为依据联合、规范、对症的治疗已成为过去。本研究旨在分析双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2020年8月于辽宁省精神卫生中心分院接受治疗的172例双相情感障碍躁狂发作患者，根据治疗方法的不同随机分为对照组（n=86）和观察组（n=86）。对照组男性、女性分别为53例、33例；年龄最小19岁，最大72岁，平均（44.30±10.60）岁；病程最短2 d，最长14 d，平均（10.73±2.06）d。观察组男性、女性分别为58例、28例；年龄最小19岁，最大75岁，平均（45.60±10.80）岁；病程最短2 d，最长13 d，平均（10.47±1.92）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①患者均符合双相情感障碍躁狂发作相关标准，确诊为双相情感障碍躁狂发作；②入院时，Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）≥20分；③无药物过敏病史。排除标准：①对奥氮平、丙戊酸钠、碳酸锂等药物过敏者；②哺乳期、妊娠期妇女；③脏器、躯体出现器质性病变者；④智力发育异常、精神障碍、颅脑外伤病史者；⑤滥用或依赖精神活性物质或酒精者；⑥近6个月内接受过电休克治疗者[2]。

1.3 方法 对照组选择双心境稳定剂，碳酸锂片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32023154，规格0.25 g）初次给药每次0.25 g，每日2次，以给药后病症改善情况与效果为依据，在随后的7 d内逐步加大药物剂量，每日剂量≤1.5 g，确保维持患者血锂浓度在0.6～1.2 mmol/L；丙戊酸钠缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991395，规格0.2 g）口服，剂量20～30 mg/（kg·d），每日2次。观察组在对照组基础上加用奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20203263，规格10 mg），初次使用每日剂量应为10 mg，之后以患者的治疗效果、耐受程度为依据逐步加大剂量，每日剂量≤20 mg，保障安全用药。两组患者均需接受1个月以上不间断的治疗。

1.4 观察指标 ①比评估两组的治疗总有效率，治疗6周后，以BRMS减分率对临床疗效加以评定。治疗后，BRMS减分率＞75%为显效；治疗后，BRMS减分率≤75%且≥50%为有效；治疗后，BRMS减分率≤49%且≥25%为好转；治疗后，BRMS减分率＜25%为无效[3]。②借助BRMS评定两组患者治疗前及治疗2、4、6周后的狂躁程度，量表涵盖11个条目，以5级评分法评定各条目，最低分为0分，最高分为4分，分值越高表示患者的狂躁症状越严重[4]。③比较两组嗜睡、厌食或食欲减退、便秘、肝功能异常、体质量增加等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学 软件对数据进行分析。计量资料（包括BRMS评分等）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（治疗效果、嗜睡、厌食或食欲减退、便秘、肝功能异常、体质量增加等不良反应发生情况）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为89.53%，其中显效49例，有效17例，对照组为77.90%、35例、21例。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组BRMS评分比较 治疗2、4、6周后，观察组BRMS评分均低于对照组[（18.04±3.16）分、（9.11±2.11）分、（5.08±1.68）分vs.（21.22±3.68）分、（12.64±3.08）分、（7.24±2.12）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组患者嗜睡0例、厌食或食欲减退0例、便秘0例、肝功能异常2例、体质量增加4例，对照组为2、6、4、9、0例。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后的BRMS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后的BRMS评分比较（分，）

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床尚未明确双相情感障碍的发病机制，多数学认为其发生与多种因素有关，如遗传、生物、心理、环境等。现阶段，约有4%的人群患有该疾病。有研究[5]报道，多巴胺过量分泌是双相情感障碍的主要原因，造成患者自身5-羟色胺功能严重下降，从而使肾上腺素α1受体敏感度提高，去甲肾上腺素功能受影响，引发躁狂发作。双相情感障碍狂躁发作患者多会有心境高涨的表现，在发病时患者的兴致往往较高，自我状态感觉良好，但其情绪极不稳定，往往难以捉摸，极易冲动暴戾、激怒，常对他人产生莫名的敌意，甚至有过激行为的出现，但自身情绪转变极快，会向他人主动道歉。此类患者的思维具备目的性、计划性，且较为活跃，表述内容与实际脱离，且不受外界因素影响[6]。患者在患病后一般具备旺盛的精力、多动，兴趣增加，极爱管闲事，十分骄横，常哗众取宠，行为开放。在患病后，往往表现为面色红润，记忆力增强，性欲、食欲大增，难以入睡，睡眠逐渐减少，难以集中注意力，有幻听现象出现，重时会出现意识障碍，毫无目的性的行为，产生幻视或幻听的情况，乃至丧失自知能力。在躁狂发作后，医护人员应给予患者心境稳定剂，使其情绪快速平复，以对病症予以有效控制[7]。当前对于该疾病的认知较浅，患病早期的就诊率极低，加大了控制疾病的难度。若患者有发病倾向，应及时、主动就诊，接受有效的治疗。

心境稳定剂可治疗患者的情绪恶劣、激越、冲动、不稳定等情绪。碳酸锂可作用于突触前膜，使其对去甲肾上腺素的摄取能力加强，进而使去甲肾上腺素在神经内含量减少，确保去甲肾上腺素正常的功能，对提升单胺氧化酶在体内的活力十分有利，强化其降解去甲肾上腺素的功能，进而使临床症状缓解；同时，联合丙戊酸钠治疗可使中性粒细胞作用减少，使患者的状态更稳定[8]。有关资料指出，将心境稳定剂与抗精神病药物联合治疗双相情感障碍躁狂发作可取得显著的成效[9]。本研究选择的奥氮平可选择性阻断中脑边缘系统的通路，将其用于治疗狂躁发作的患者中的成效显著[10]。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率、治疗2、4、6周后BRMS评分、不良反应发生率均优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

由此可见，应用双心镜稳定剂联合奥氮平双治疗相情感障碍患者可取得确切的疗效，迅速控制躁狂的发作，且安全性较高。