一例犬白内障的超声乳化吸除手术

李华坤，孙 朋

(徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006)

犬白内障是1 种常见的犬视觉障碍性疾病，在亚洲地区较为普遍[1]。 该病导致晶状体浑浊变性，使光线无法通透至视网膜而致盲。 目前手术摘除是治疗犬白内障的唯一方法，根据病情可分为超声乳化吸除法和囊外摘除法。 笔者采用超声乳化吸除法成功治愈1 例老年犬成熟期白内障，现介绍如下，供参考。

1 病例情况

患犬为未绝育的雌性泰迪犬，约8 岁，体重6.5 kg，大概18 个月前出现左眼混浊症状，视力下降。 犬主自行购买罗红霉素眼膏涂抹，数月后左眼症状持续恶化，视力明显变差。 期间病犬在其他医院检查，使用一些抗菌消炎的眼药水治疗没有显著疗效，2 个月后右眼也开始有混浊现象，视力下降，到本院治疗。

2 诊断检查

2.1 临床检查犬体温38.4 ℃，心率146 次/min，呼吸30 次/min。 血常规和血液生化检查结果显示各项指标在正常范围值之内，机体各器官功能正常。

2.2 眼部视诊左眼晶状体严重混浊，右眼晶状体有轻微的混浊现象。 其他无明显异常。

2.3 眼部视觉检查参照相关文献，通过威吓反应、头眼反射、前房闪辉等项目检测[2]，初步确定左眼无视力。 见表1。

表1 犬视觉检查结果

2.4 泪液测试(STT-1)在犬结膜囊内用1 个标准测试纸检查泪液分泌量，结果：左眼16 mm/min、右眼18 mm/min，表明泪液分泌正常。

2.5 眼压测试(IOP)采用回弹式眼压计进行测试，结果：左眼 14 mmHg，右眼 12 mmHg，眼压属于正常范围。

2.6 角膜检查荧光素钠染色表明眼角膜均无异常。

2.7 裂隙灯检查预先用1%托吡卡胺点眼，15 ～20 min 后在暗室中先用间接检眼镜大体观察，再用直接检眼镜具体观察。 结果：前房未见异常，双眼晶状体透光性下降；左眼核呈琥珀色质硬，不能见眼底图像；右眼晶状体有轻微混浊现象，但仍可见眼底图像。

2.8 超声影像学检查左眼晶状体回声增强，内眼角方向的虹膜后方有1 个中等密度的团块；右眼晶状体后方皮质有1 小块回声增强。

3 诊断结果

参考相关文献[3]，该犬左眼可见混浊部分已经蔓延至整个晶状体，结合检查结果诊断为左眼老年成熟期白内障，右眼初发期白内障。

4 治疗方法

左眼施行晶状体超声乳化吸除术，右眼采用内科保守疗法治疗。

4.1 手术器材白内障超声乳化仪(天津迈达医学科技有限公司)、宠物呼吸麻醉机(北京友诚嘉业生物科技有限公司)、兽用生理检测仪(深圳市新诺精密电子仪有限公司)、兽用丙泊酚(上海萌芽生物科技有限公司)、缝合线(Coated 薇桥缝合线)。

4.2 术前护理入院后先进行药物治疗：0.1%地塞米松磷酸钠滴眼液、透明质酸钠点眼液、加替沙星点眼液各 1～2 滴/次，3 次/天。 手术前 2 小时：复方托吡卡胺滴眼液 1～2 滴/次，1 次/30 min，共 4 次。 手术前1 小时：复方托吡卡胺滴眼液、地塞米松磷酸钠滴眼液各 1 ～ 2 滴/次，1 次/30 min，共 2 次。 手术前：美洛昔康注射液0.1 mL/kg，皮下注射；丙泊酚0.5 mL/kg 诱导麻醉，气管插管异氟烷维持麻醉。

4.3 手术方法(1)术部准备：患犬仰卧保定，左眼周围剃毛。 用0.025%碘伏消毒液冲洗结膜囊，2%碘伏消毒眼周；75%酒精脱碘，隔离施术眼部，放置开眼器，调整眼球方向与位置，用缝线将眼球固定于上眼睑和眼直肌。 (2)打开手术通路：在左眼上部距离角结膜缘2 mm 处，用角膜穿刺刀切出位于血管弓前0.5 mm 的直线水平内切口，继续缓慢向前水平刺入直至前房，向前房注入黏弹剂置换房水，采用台盼蓝和印度花菁绿进行前房染色，采用连续环形撕囊的方式切开前囊，将黏弹剂注入晶状体皮质与核之间，分离核与皮质。 (3)晶状体超声乳化吸除：将超声乳化针头斜面向上经手术切口进入前房，在患眼晶状体核上刻槽，再利用超乳针头和劈核钩将晶状体核从刻槽处分割开，将针头调整到合适的位置吸出碎裂的晶状体核，再用I/V 针头吸出残余晶状体。 (4)人工晶状体植入：向前房注入黏弹剂，用于舒展囊袋以达到维持眼内环境平衡的作用。 将折叠的人工晶状体(IOL)呈倒S 状推至囊袋中，调整IOL 的位置，将其光学部调整至囊的中心位置，再用I/V 吸头吸出黏弹剂。 (5)闭合切口：先预缝合，采用9-0 ～10-0 号Coated 薇桥缝合线单纯交叉缝合单平面切开角膜的90%，三平面切开时仅将第一平面的底部复位至切开前位置。 然后冲洗前房，将黏弹剂冲洗干净。 拉紧预缝合线稳定前房，开始正式缝合。 由切口注入灌注液，形成前房。 结膜缝合需要覆盖切口。 9-0 号薇桥缝合线缝合眼外眦切开处的皮下组织，6-0 号尼龙线缝合上下眼睑皮肤。

4.4 术后护理(1)左眼术后住院护理：术后3 天内，口服泼尼松1 粒/次，每日1 次；速诺15 mg/次，每日2 次；皮下注射美洛昔康0.65 mL。 术后7 天内，典必殊滴眼液 1 ～2 滴/次，每日 4 次；布林噻吗滴眼液1～2 滴/次，每日2 次；双氯芬酸钠滴眼液1～2 滴/次，每日 4 次；每天测量眼压。 第 7 天患犬迷路测试顺利通过，恢复良好，出院。 (2)右眼保守疗法：双氯芬酸钠滴眼液 1 ～2 滴/次，每日 4 次；2%谷胱甘肽滴眼液1～2 滴/次，每日4 次；0.1%地塞米松滴眼液 1～2 滴/次，每日 2 次。

4.5 复查术后第14 天眼压：左眼15 mmHg，右眼16 mmHg；采用双氯芬酸钠滴眼液 1 ～2 滴/次，每日4 次。术后第30 天左眼外观无明显异常，右眼混浊程度已控制在最小范围；视觉检查指标已恢复正常范围；裂隙灯检查眼部结构、人工晶状体均无异常；眼压：左眼13 mmHg，右眼16 mmHg，视力恢复达到预期效果。

5 小结与体会

5.1 传统的白内障囊外摘除术(ECCE)，切口为10～12 mm，而白内障超声乳化疗法只需3 mm 的小切口就可以完成晶状体摘除和人工晶状体的植入，手术成功率和术后恢复率较传统手术方法高。

5.2 在兽医临床上，患有白内障的犬被主人发现时，多数都已经是处于白内障的晚期。 发生白内障时由于病理性晶状体渗出大量的晶体蛋白，导致T细胞无法耐受从而诱发免疫反应，炎症如不加以控制有很大可能会继发青光眼。

5.3 在进行超声乳化的过程中能量的控制十分重要，超声乳化时间过长会对角膜内皮造成损伤，直接影响预后情况。