活血通络方辨证加减治疗血瘀型糖尿病下肢血管病变的临床疗效

肖 露 孔 超 张丽平

1 菏泽市中医医院药物临床试验机构，山东 菏泽 274000 2 菏泽市中医医院检验科，山东 菏泽 274000

糖尿病是一种临床上常见的代谢性疾病，而这种代谢异常疾病会引发人体出现各种并发症，最为常见的一种并发症为糖尿病下肢血管病变[1]。这种病症主要由于糖尿病患者血液黏稠度增加所致的血管性疾病。临床研究发现，当患者糖尿病病程在5 年及以上时，患者出现下肢血管病变可能性达30%，应及时采用治疗措施[2]，才能避免血瘀型糖尿病下肢血管病变对患者造成更多伤害[3]。本研究探讨活血通络方辨证加减治疗血瘀型糖尿病下肢血管病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月至2019 年4 月菏泽市中医医院收治的血瘀型糖尿病下肢血管病变患者68 例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各34 例。对照组男性18 例，女性16 例，年龄46～80 岁，平均（63.1±6.8）岁；观察组男性17 例，女性17 例，45～77 岁，平均（62.4±6.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者接受体检，确认认知功能及机体功能完全正常；患者符合疾病诊断标准，由医务人员确认患者未见其他合并症；患者未见生命危险或高危病症，具有耐受性。排除标准：患者为妊娠期内女性；患者因私事或客观因素无法接受后续调查随访；患者无正常认知功能；患者存在血液性疾病或其他禁忌证。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，观察患者病情给予常规治疗，给予辛伐他汀（20 mg/次）、阿司匹林肠溶片（100 mg/次），每日3 次，患者连续用药8 周后进行复查。

观察组采用常规治疗联合活血通络方辨证加减治疗，常规治疗方法同对照组，活血通络方辨证加减方主要包含白芷10 g、细辛10 g、甘草3 g、丹参15 g、川芎10 g、桃仁12 g，红花10 g，鸡血藤5 g、僵蚕5 g，地龙、全蝎、蜈蚣各3 g；根据其身体状态来适当加减，气虚患者，加上党参5 g、太子参5 g；脾胃不调患者，加上白术6 g、木香8 g 和陈皮8 g。湿热患者，加上苍术6 g、茯苓4 g；风痰闭阻患者，加上石菖蒲6 g、天麻4 g。所有药物均水煎后服用，早晚2 次，患者连续用药8 周后进行复查。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者治疗后血糖值（空腹血糖值、饭后2h 血糖值、糖化血红蛋白值）；下肢血管参数（血管内径、血流峰值、血流速度）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s））表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖值比较

治疗后,观察组患者空腹血糖值、饭后2 h 血糖值和糖化血红蛋白值均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。

表1 两组患者的血糖值比较（±s））

表1 两组患者的血糖值比较（±s））

组别 例数 空腹血糖（mmol/L）饭后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组 34 7.65±1.12 11.63±1.65 7.10±1.03观察组 34 6.12±0.87 10.25±1.36 6.06±0.98 t 值 6.291 3.763 4.265 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 下肢血管参数比较

观察组患者的血管内径、血流峰值、血流速度均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01，表2）。

表2 两组患者的下肢血管参数比较（±s））

表2 两组患者的下肢血管参数比较（±s））

组别 例数 血管内径（mm）血流峰值（cm/s）血流速度（cm/s）对照组 34 2.16±0.29 6.22±0.64 15.62±1.21观察组 34 2.94±0.15 7.21±0.42 17.68±1.01 t 值 13.930 7.541 7.621 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

糖尿病患者由于外周血管疾病和周围神经病变合并机械压力过高，导致下肢骨关节和软组织受到损害或形成畸形[4]，导致下肢出现溃疡或感染、血管疾病，是比较严重的并发症之一。随着医疗技术的进步，对于糖尿病下肢病变患者的治疗也取得不错成绩，中医外治法在临床中被广泛应用，因不良反应低、治疗效果优而深受患者和医务人员的青睐[5]。糖尿病下肢病变若未及时得到治疗，随着病情发展下肢症状和并发症会越发严重，出现破损、感染、坏疽等严重后果，不仅影响患者的正常生活，还会对其心理造成影响，所以早期采取预防和治疗措施具有重要的意义[6]。

糖尿病下肢病变的发病原因就是由于下肢周围血管 和神经病变导致微循环障碍，从而引发一系列症状[7]， 和高血糖有极为密切的关系，因此在治疗前需要对患者血糖进行控制，纠正不良饮食和生活习惯，在对下肢病变进行处理时，需要采取相应的治疗措施，才能获得满意疗效[8]。血瘀型糖尿病患者出现下肢病变是导致糖尿病患者死亡和残疾的主要因素[9]，通常认为这种病症的发病与患者体内高血糖值和血糖幅度波动较大有密切的关系，患者出现明显的氧化反应，诱发体内出现炎性反应，对血管内皮细胞造成极大影响。目前，这种病症在临床上并未形成完善的治疗体系和治疗方式，主要以扩张血管和改善微循环作为治疗方案[3]，但难以在短时间内获得较好的治疗效果[10]。在中医理论中，血瘀型糖尿病下肢血管病变属于“血痹、痹痛”，主要是因为患者气血循环不畅而引发的疽症[4]。在治疗时应当选择益气养阴、活血化瘀方进行治疗[11]。

本研究应用活血化瘀方以丹参为君药，发挥其活血化瘀、养血安神之功效；方中川芎活血化瘀、行气止痛功效显著[5]，以其为臣药，强化君药之活血化瘀功效。方中甘草则可调和诸药，为使药。细辛能够温经散寒、活血通络，则为方中佐药。主要合作能行气活血、止痛化瘀。除此之外，结合患者病症变化，随证加减可起到对症下药之功效[12]。本研究结果显示观察组患者治疗后空腹血糖值、饭后2 h 血糖值和糖化血红蛋白值均低于对照组患者；血管内径、血流峰值、血流速度均高于对照组患者，差异有统计学意义。而在对患者进行实际治疗时，具体的用药方式和药方可根据患者病情进行合理调整，通过这种方式来对患者的病情进行控制，以保证患者的治疗效果[13-15]。

综上所述，活血通络方辨证加减协同常规治疗，能够对血瘀型糖尿病患者的下肢血管病变起到良好的治疗效果，有助于改善患者的血糖指标和血管参数，对于患者康复来说有积极意义，值得推广。