老年冠心病合并肾功能不全患者行冠脉心脏介入治疗的临床疗效

董大俊 张 清 郭虎兰

重庆市綦江区中医院心内科，重庆 401420

冠心病（coronary heart disease，CHD）为老年常见疾病，患者常伴肾功能不全（renal insufficiency，RI）。研究报道，RI 为CHD 发病的独立危险因素，且与CHD 预后密切相关[1]。冠脉心脏介入治疗为CHD 治疗重要手段，可使狭窄或闭塞冠脉及分支血流通畅，恢复心肌供血，有效缓解心肌梗死、心绞痛等症状[2]。但冠脉心脏介入治疗中，造影剂的使用可对患者肾功能产生严重影响。因此，CHD 合并RI 者采用冠脉心脏介入治疗的可行性及安全性成为临床关注重点。本研究探讨老年冠心病合并肾功能不全患者行冠脉心脏介入治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市綦江区中医院2016 年5 月至2019 年5 月收治老年CHD 患者24 例，其中合并RI 者为观察组12例，肾功能正常者为对照组12 例。对照组女性5 例，男7 例，年龄60 ～79 岁，平均（67.28±3.35）岁，CHD病程1～8 年，平均（3.49±1.08）年；观察组女4 例，男8 例，年龄60 ～80 岁，平均（69.71±3.62）岁，CHD病程1～8 年，平均（3.65±1.14）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经心电图检查确诊为CHD；（2）观察组患者入院时肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/（min·1.73 m2），＞30 ml/（min·1.73 m2）。排除标准：（1）左心功能衰竭[左室射血分数（LVEF）＜30%]；（2）急性肾衰竭；（3）冠状动脉旁路移植史；（4）碘对比剂过敏。

1.3 方法

两组患者入院后采用药物治疗，给于患者口服阿托伐他汀10 mg/次，1 次/天，若治疗效果欠佳，可适当调整剂量，可4 周调整1 次，最人剂量≤80 mg/d。此基础上，再施行冠脉心脏介入手术：包括经皮冠状动脉成形术、支架置入术；术前均给予水化补液治疗，术前24 h 给予0.9% 氯化钠溶液静脉滴注1 ml/（kg·h），术后12 h 停止，伴左心功能不全者剂量减半；术中给予肝素50 IU/kg， 持续静脉注射。对比剂为碘普胺-370，经皮冠状动脉成形术用量160 ml，支架置入术用量120 ml。均植入药物洗脱支架，术后给予阿司匹林、阿托伐他汀等辅助药物治疗。

1.4 观察指标

（1）两组术前、术后1 个月心功能指标[左室收缩期末直径（ES）、LVEF）]。（2）两组术前、术后3 d 肾功能指标[GFR、血肌酐（Scr）]。（3）对比剂肾病（CIN）发生率。诊断标准：术后3 d，Scr 相对增加超过基线1/4。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s））表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验和Fisher确切概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较

术前，两组患者心功能指标比较，差异无统计学意义；术后1 个月，两组患者心功能指数均较术前改善，观察组患者ES 高于对照组，LVEF 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者心功能指标比较（±s））

表1 两组患者心功能指标比较（±s））

注：与术前同组内比较，*P＜0.05；与对照组同时间比较，#P＜0.05

指标 时间 观察组（n=12） 对照组（n=12）ES（mm） 术前 33.52±2.71 33.28±2.51术后1 个月 31.24±2.36* # 29.08±2.27*LVEF（%） 术前 43.15±4.06 44.38±4.41 术后1 个月 53.28±4.87* # 58.09±5.06*

2.2 肾功能指标比较

两组患者组内术前、术后3 d 肾功能指标比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（±s））

表2 两组患者肾功能指标比较（±s））

指标 时间 观察组（n=12）对照组（n=12）GFR [ml/（min·1.73 m2）]术前 43.35±11.09 82.41±14.26术后3 d 44.68±11.39 83.26±15.17 Scr（mg/dl） 术前 179.58±28.47 71.53±12.08 术后3 d 181.26±29.35 72.06±10.84

2.3 CIN 发生率比较

观察组患者CIN 发生1 例，发生率8.33%（1/12）；对照组未发生CIN。两组CIN 发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

老年CHD 患者常伴高血压、高胆固醇、糖尿病等并发症，极易并发RI。RI 可使机体处于氧化应激状态，并引发全身炎症反应，导致CHD 加重。研究证实，RI 为CHD 高危因素，可增加其发病率及病死率[3]。近年来，冠脉心脏介入术发展迅速，在CHD 患者治疗中的应用已较为广泛，并取得了显著的效果。但合并RI 的CHD 患者病情复杂，给冠脉心脏介入治疗带来较大挑战。

由于冠脉心脏介入治疗时造影剂的使用可损害肾功能，现阶段，临床对老年CHD 合并RI 患者行冠脉心脏介入治疗尚存争议。本研究结果显示，两组患者术前、术后3 d 肾功能指标比较，差异无统计学意义。同时，观察组CIN 发生1 例，两组CIN 发生率，差异无统计学意义，与学者杨磊磊等[4]报道一致，显著低于王敬祥[5]报道。老年CHD 合并RI 患者采用冠脉心脏介入治疗安全可行，分析其原因可能与本研究样本量少、持续水化治疗等 有关。持续水化疗法可对造影剂进行稀释，促进其肾脏排泄，并可扩张血管，增加循环血量，减轻肾毒性，对预防介入治疗后CIN 发生具有重大意义[6-10]。本研究结果显示，术后1 个月，两组患者心功能指数均较术前改善，观察组患者ES 高于对照组，LVEF 低于对照组，差异有统计学意义，表明冠脉介入治疗老年CHD 合并RI 患者是有效的。同时提示老年CHD 合并RI 患者行冠脉心脏介入治疗预后相对较差，可能与病情复杂、造影剂损害肾功能等有关[10-15]。

综上可知，老年CHD 合并RI 行冠脉心脏介入治疗安全有效，但与肾功能正常的CHD 患者相比，其预后较差。