股动脉穿刺缝合技术在B 型主动脉夹层患者介入治疗中的疗效

邓 彬

重庆市开州区人民医院普外科，重庆 405400

患者在发生B 型主动脉夹层（Stanford B 型）后，可见腹主动脉或髂动脉夹层病变，这种病症不累计的升主动脉，范围仅停留在降主动脉或延伸入腹主动脉，其风险低于A 型，通过内科治疗可平稳过渡到手术治疗阶段。但由于常见的体外开窗暴露股总动脉切开治疗具有手术创口大，风险高和恢复时间长等缺点。因此目前多采用创口较小，术后恢复时间较短的股动脉穿刺预置缝合技术[1-3]。因此本文探讨股动脉穿刺缝合技术在B 型主动脉夹层介入治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市开州区人民医院2018 年1 月至2019 年1月收治的76 例心肌梗死患者，根据手术方式不同分为观察组与对照组，各38 例。其中观察组患者，男性18 例，女性20 例，年龄37～65 岁，平均（43.51±2.93）岁,病程1～42 h，平均（10.50±2.55）h。对照组患者（n=38），男性19 例，女性19 例，年龄35～64 岁，平均（42.82±3.33）岁,病程1～48 h，平均病程（11.50±1.89）h，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入患者经计算机断层扫描（CT）显示均为Stanford B 型主动动脉夹层，经手术病理确认。排除精神障碍或无法沟通的患者，排除严重的心脑血管和主要器官功能障碍患者，排除凝血功能障碍患者和呼吸系统障碍患者，排除血管疾病患者。

1.3 方法

（1）对照组患者进行股动脉切开手术，在胸腹开窗后充分暴露股总动脉，确认体征正常后支架入路，之后正常缝合股动脉并进行消毒清理，并进行抗生素使用，完成后缝合手术创口。

（2）观察组患者术前进行患部局部麻醉，将穿刺点尽可能的从皮肤靠近股动脉壁，并同时进行腹腔动脉和肝动脉造影，在确定患者体征指标正常后，采用Seldinger技术方式穿刺入股动脉，并跟随送入导管和导丝，在沿导丝送入缝合器，注入药物后拉住缝合预留线，采用一收一紧的方式逐渐将线结送入股动脉壁上，在退出缝合器并拔针收紧，让患者略微活动下半身以确认创口不在渗血后打结剪线，若有出血则继续收紧在打结剪线。完成后对皮肤穿刺点进行10～20 min 压迫运动，在确认正常后进行清理消毒和抗生素使用，完后后采用弹力胶布和纱布进行包扎。

1.4 疗效判定

统计并比较两组患者术后出院时间和治疗总有效率。判定标准：有效，患者较快的恢复健康，手术部位也未出现任何并发症；显效，患者健康恢复，但有并发症（伤口大出血、伤口下血肿凝块、淋巴漏、伤口感染等）发生；无效，患者未脱离危险，甚至出现多项并发症。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s））表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者的总有效率为89.47%高于对照组患者的71.05%，差异具有统计学意义（χ2=4.07，P=0.044，表1）。

表1 两组患者的临床治疗有效分布[n（%）]

2.2 出院时间比较

对照组患者平均出院时间为（12.32±2.61）d高于观察组患者（6.17±2.14）d，差异具有统计学意义（t=14.403，P=0.001）。

3 讨论

B型主动脉夹层是临床最常见主动脉疾病之一，其发病后有极高的致命性，因此对于这类患者应尽早采取手术治疗。但相对于股动脉切开治疗的手术时间长，创口较大和术后需要专人细致的进行照顾的缺点[2-4]，股动脉穿刺缝合不仅避免了这些缺点，还有治疗有效率高和出院时间短的优点，并且在术中的出血量、空气暴露率等手术安全指标比较上也占有优势[5-6]。

本研究显示，手术中需要对体质量指数大于25 kg/m2患者进行特别关注，体质量指数大于25 kg/m2患者伴随高血压症状，手术过程中其股动脉状态不稳定，准备的导管和导丝都需要相应的增大或增加固定措施，在对其进行缝合时需要注意拔针之前要对患者先进试渗血在拔针打结，并且需要注意打结过程中患者的血流，在确认不渗血后需要在行观察3～5 min，最后对皮肤穿刺点需要进行至少 15 min 及以上的、压迫运动，并采用逐渐放缓方式，防止患者伤口崩裂[7-10]。出院时间越早，患者的恢复时间越短，手术的效果越好，相应采用的手术方式效果更好，更加安全。

本研究结果表明，观察组患者的总有效率为89.47%高于对照组患者的71.05%，对照组患者平均出院时间为高于观察组患者，差异具有统计学意义。采取股动脉穿刺缝合能够增加患者的康复效率，对接受手术的患者也更加安全，患者恢复时间更短。

综上所述，股动脉穿刺缝合治疗相对股动脉切开手术治疗，能够增加患者的治疗成功率，提升患者的康复效率，值得临床推广。