贫血补铁有讲究

◎文/河南·王荣华

贫血是指血液中红血球数量太少，血红素不足。根据病因，医学上将其分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和溶血性贫血等。通常我们所说的贫血，一般都是指缺铁性贫血，也最为常见。治疗缺铁性贫血以口服方法为首选，无痛苦，服药方法简单方便，也最有效。不过，有少数病人反映口服铁剂效果并不理想。对此，专家提醒，影响铁剂治疗效果的因素有很多，在服用时需要注意一些事项，才能将治疗效果最大化。

对症下药患有萎缩性胃炎、胃及十二指肠切除的贫血患者，因其胃酸浓度降低甚至缺乏，口服铁剂就会效果不佳，应选择铁剂肌肉注射。重症贫血病人也应铁剂注射，以便尽快补铁，使贫血得以迅速纠正。

小剂量原则铁在人体内属于微量元素，补充的原则应该从小剂量开始。要坚持“小量、长期”的原则，严格按医嘱服药，切不可自作主张加大服药剂量，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、胃肠道出血和休克等，严重者可致昏迷、惊厥，甚至死亡。另外，最新的研究结果表明，铁的大量蓄积还会诱发或加重阿尔茨海默病，因此，专家建议老年人补铁要适可而止。

最佳服用时间将每日量分为早中晚3次服用，服用时间还需根据个体反应而定。饭前空腹服用有利于铁的吸收，但有些人可能有胃肠道反应，如胃肠不适、腹痛、腹泻或便秘等副作用，若空腹不能耐受者，可改为饭后服用。餐后不要立刻服用铁剂，更不要与食物同时服用，因为食物中的植物盐、草酸盐、磷酸盐会影响铁的吸收。铁剂若与食物同服，其生物利用度仅为空腹时的1/2。所以，选择饭后服用者的最佳时间是在餐后一小时后或两餐之间，此时胃里的食物还没有完全消化完，这样可以减少对肠胃的刺激，使铁剂的吸收最大化。

注意服用方法口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用温开水冲饮下肚。千万不要咀嚼，因为铁元素会发生反应，容易引起牙齿变黑，影响美观。服用液体铁剂的时候，铁剂接触到牙齿，会使牙齿染黑。因此，建议您使用吸管服用。由于口服铁剂对胃有刺激，会伤害胃黏膜，易引起消化不良。因此对于肠胃敏感者，可选择对肠胃刺激小的铁剂。此外，为了保护胃黏膜，可搭配健胃的药或者胃黏膜保护剂一起吃。

药物合理配伍铁剂和维生素C是绝配，口服铁剂的时候最好与维生素C同服，可以促进铁质的吸收。有些药物不宜与铁剂同服，如抗酸药甲氰咪胍、阿托品、溃疡平等，碱性药物如小苏打、胃舒平、氢氧化铝等，都会影响铁的吸收，降低治疗效果。因此如有溃疡病并使用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、谷丙胺等能使胃酸度降低，不利于铁的吸收。四环素类药物容易和铁发生螯合，影响铁的吸收，也要避免合用。维生素E能与无机铁结合而影响疗效。铁剂不能与钙片或氯霉素等抗生素一同服用，否则会影响铁的吸收。含有雄黄的中成药以及杏仁、桃仁中的杏仁甙可与铁剂作用生成亚氰化铁，降低其吸收，影响疗效。

不能立即停药贫血者根据医生指示服用铁剂后，不能看到贫血情况改善或稳定后即停止服用，这会造成贫血情况再次出现。一般来说，口服铁剂起效较快，服药4～5天后血液中红细胞即可上升，第7～12天达到高峰，1～2个月后血色素可恢复到正常水平。但因为体内由于贫血而造成储存铁的缺乏，恢复到正常水平后应继续服药2～3个月，以补充体内的储存铁，这样疗效才会巩固。

需要强调的是，偏食、挑食这些坏习惯是造成缺铁性贫血的主要原因之一。建议患者饮食营养要均衡，荤素搭配要适当，食物要多样化，适当多吃含铁丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼类，动物肝、心、肾、血，多种海产品，蘑菇、黑木耳、大米、荞麦以及新鲜蔬菜等。此外，日常多用铁锅炒菜和煮饭也可以得到一定量的无机铁，对防治贫血也大有裨益。口服铁剂期间，要避免豆腐、豆制品、牛奶等含有较多的磷酸盐的食物和苏打饼干、黄瓜、红薯等碱性食物的食用，也不要喝碳酸饮料、浓茶或咖啡。

在补铁的同时，患者要积极治疗引起贫血的原发病。可引起缺铁性贫血的疾病有许多，如溃疡病、胃肠功能紊乱、月经不调、子宫肌瘤等。