泽漆汤临证辨治思路初探

王玉生 张凯华

摘要：泽漆汤出自《金匮要略》，其原文简短，多使后学者难以理解，也使这首经方长期以来未得到中医界的足够重视。通过以方药测证，剖析泽漆汤的病机以及药物和功效特点。揭示了泽漆汤的作用机制以及临床实用价值。认为泽漆汤以寒饮夹热，邪实正虚为主要病机，临床广泛应用于虚实夹杂痰饮病患。

关键词：金匮要略;泽漆汤;痰饮;治疗法则

【中图分类号】R322.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-198-01

《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证》中曰：“脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：半夏半升，紫参五两，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草三两，黄芩三两，人参三两，桂枝三两。上九味，哎咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。”

1以方药测病证：

“脉沉者”，承上条“咳而脉浮者”而言，脉沉主里，亦为水饮之证，故“脉沉”二字，概括了水饮内停，喘咳身肿的病机。以方测证，当有水饮夹热，邪实兼正虚之特点;《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤”。《千金》“夫上气，其脉沉者，泽漆汤主之。”通过以上原文理解，泽漆汤主要方证、脉证为：咳嗽、胸胁引痛、身肿、小便不利、脉沉等症;水饮内停，肺失宣降则咳喘;水饮结于胸胁，阻滞气机，故咳唾引胸胁疼痛;水饮外溢肌肤则身肿，水阻阳气，气化不行，则小便不利。

2辨病位病势：

因本方证咳而脉沉，必兼有上气之证。若病在表或近于表，则咳而上气，其脉必浮。今脉反沉，可知病邪在里，由于水饮上逆，故咳而上气。故此认为泽漆汤证多以水饮为患，邪结于里而偏于胸胁，以寒饮夹热，邪实正虚为主要病机;

3方药剖析：

该方泽漆重用至三斤，为方中之君药;《本经》：“泽漆味苦，微寒。主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足”。可知泽漆去水之力甚峻，且能消痰结。紫参《本经》：主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。紫参泻热逐水之功而助泽漆之力。生姜、半夏、桂枝散水通阳降逆;白前降气祛痰;人参、甘草益气扶正，培土生金。饮邪内结郁久化热，故用黄芩清泻郁热，抑肝以扶脾。诸药共奏逐邪安正之功。

4注意方中关键性药物：

泽漆：为大戟科草本植物泽漆的全草，又名猫眼草、五凤草、五朵云。性味辛苦微寒，消痰散结，行水清热。紫参：味苦辛寒，一名牡蒙。生山谷。紫参是蓼科拳参类的同属，现最佳替代物是拳参。临床也可以根据患者具体病情用不同的药替代紫参，如止咳化痰则用紫菀，如清肺热则用拳参，如需行瘀则用石见穿。

5临床应用探讨：

泽漆汤证为饮结胸胁而近于里，以寒饮夹热，邪实兼正虚为主要病机，咳喘为其主症。肺系病证大多有痰饮为患[2]。痰饮是导致咳喘的主要病理因素，又为其病理产物，它的临床表现形式复杂多样。临证选方应抓住咳喘，脉沉，胸中有水气而致胸胁引痛，或见身肿，小便不利等要点。在临床中無论何种疾病，只要病机符合虚实夹杂、痰饮所致咳喘以及悬饮饮停胸胁的疾病都可以使用泽漆汤化裁加减治疗;临床中只要病证表现以咳嗽，哮喘，胸满，胸闷，气短，少气，痰黄，痰鸣有声，喘息不得卧，气短不足以息，心烦，或身躁，或便干，或小便黄赤，舌红，苔黄或腻，脉浮或沉滑等为主，均可辨为泽漆汤证，而辨治泽漆汤证的表现不一定都具备，只要具备其中一二，即可作为辨治泽漆汤证的重要依据[1]。笔者在临床诊治肺系疾病的过程中常用泽漆汤化裁诊治肺癌合并胸腔积液、急、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、支气管扩张并感染以及肺部结节、肺部结核等肺部疾病;也常用泽漆汤治疗慢性化脓性中耳炎、慢性盆腔炎等临床也常获得很好的效果。

6病案举例：

支气管哮喘案刘某，女，65岁，2017年1月18日就诊。15年支气管哮喘史，常反复发作，近1个月加重，经中西药治疗均未能得到有效控制。刻下诊：咳嗽，咳痰，痰黄，气喘，痰鸣有声，胸满，胸闷，气短，烦躁易怒，纳差，大便三日未行，舌红，苔黄略腻，脉沉滑。辨为肺热饮停证，治当清热益肺，化饮宽胸，给予泽漆汤加味：泽漆50克，姜半夏20g，拳参15克，生姜15克，白前15克，炙甘草10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，全瓜蒌30克，浙贝母12克，广地龙10克。7剂，日1剂，水煎服，日三服。二诊：药后诸证明显好转，大便通畅，减全瓜蒌至12克，又以前方续进7剂。三诊：咳平喘止，纳谷馨，改投金水六君煎善后调理，连服两月余，病情稳定。后经随访，2年内未再发作。

案例分析：该患痰黄，气喘，痰鸣有声辩为热哮;又据胸满，胸闷，气短辨为痰饮蕴结，故辨为肺热饮停证。方以泽漆汤加味治疗;咳平喘止后，以金水六君煎善后，培土生金，肺脾肾三脏得安，故而哮喘2年未在发作。

7研究与展望：

临床上近些年有关泽漆汤治疗呼吸系统疾病的报道逐渐增多，在今后临床中，有待逐渐深入研究。

参考文献：

[1]关芳芳.王付.泽漆汤辨治思路与方法[J].中华中医药杂志，2014，12（10）：14.21.

[2]雷坤朋.朱永忠.吴洁.泽漆汤治疗痰饮咳喘探析.南京中医药大学学报.2016.32（5）：413-414

作者简介：1.王玉生（1969-），男，主治中医师，研究方向：中医全科。2.张凯华（1970-），男，中医全科副主任医师，主要从事中医全科及经方研究。

1.农安县农安镇王玉生中医内科诊所 吉林农安 130200 2.鄂伦春自治旗阿里河镇张凯华中医诊所 内蒙古鄂伦春 165450