风险导向公立医院内部控制体系建设

袁朝霞

随着社会的发展，竞争程度的加剧，公立医院自身所处的环境日益紧张，公立医院面临的风险呈现出多样化，因此，公立医院建立以风险导向为基础的内部控制体系就显得尤为重要。

一、 公立医院内部控制体系存在的问题

（1）目前公立医院内部控制体系缺乏全面性。公立医院面临风险主要包括内部风险和外部风险。内部风险包含财务风险、医疗风险和管理风险;外部风险包含技术风险和舆论风险。目前的公立医院内部控制体系侧重点主要在财务风险和医疗风险的设计及处置方面。对于医院面对的管理风险、技术风险和舆论风险缺乏风险事前评估，风险事中处置方法，只是在风险事后进行弥补。这样就使得公立医院在面对风险发生时只能仓促应对，措手不及。

（2）公立醫院内部控制环境薄弱。公立医院管理层大部分都是医疗专家，对公立医院所面临的风险理解不深，往往只重视财务风险和医疗风险，对外部风险往往不重视。另外医院主要内部控制政策都是出自医院院党委，公立医院一般不设置独立的内部控制制度制定部门，医院党委具有对医院所有重大事项的决策权，这就使得内部控制制度的制定、执行和监督无法相互牵制，公立医院面临的管理风险较大。

（3）公立医院文化对风险的重视度不够。公立医院的主体是医生，只有医生可以为医院创造收入，因此医生一般在公立医院中具有重要地位，医生主要关注点在医疗业务行为。

二、建立以风险导向公立医院内部控制体系建议

（1）健全公立医院内部控制体系的全面性。健全医院业务层面内部控制体系，主要包括以下制度（见图表）：

（2）建立公立医院风险预警机制。公立医院应单独设置风险评估部门，风险评估部门应独立于医院管理层，对医院面临的财务风险、管理风险、医疗风险、技术风险及舆论风险进行独立评估，在医院的发展过程中面对内外部环境的变化，各业务活动的风险评估应随时调整。医院风险评估部门应定时对医院风险评估结果反馈给医院管理层，对于风险较大业务活动制定相应的内部控制措施，及时完善内部控制制度。

（3）强化医院文化道德建设。公立医院应始终将公益性作为医院文化的基石，对于医生的要求不仅仅是技术好，更应要求服务好患者。公立医院内部控制制度应单独制定医德体系的评估制度，定期对职工进行思想道德教育，使得医院职工树立正确的价值观。建立医风医德考评体系，科学的对考核结果进行奖罚。

（4）加强公立医院管理人才的培养机制。公立医院往往重视医疗人才的引进及培养，往往忽视管理人才梯队建设。风险评估部门需要很强的管理专业技能， 公立医院应强化风险管理人员的建设及引进工作，强调风险管理部门的重要性，使得风险管理人员可以更加有效的对各个风险部门进行指导，对医院的风险点可以有效的降低。

（通讯作者：于志飞）

参考文献

[1]周艳.浅谈公司内控体系建设的重要性[J].中国国际财经（中英文）.2018（06）.

[2]寇磊.企业内控体系建设的思考[J].内蒙古科技与经济.2018（07）.