医院精细化管理住院病人医疗欠费的成效分析

杨晓红

关键词：住院病人欠费  精细化管理  成效

随着卫生事业的不断发展，医院的医疗收入也不断增长，医疗欠费问题也越来越突出。住院病人医疗收入是医院业务收入的主要来源，在医院欠费中医院住院病人欠费已成为医院发展不容忽视的问题，严重地影响了医院经济收支上的良性循环和正常运作，从而制约医院进一步的发展。

分析对比一家三甲医院实施精细化管理防控欠费措施前三年（2013-2015年）与后三年（2016-2018年）数据。2013至2015年住院病人醫疗欠费总额达129多万元，占住院医疗收入的1.8%。因此，加强医院住院病人医疗欠费管理和防控，已成为医院管理中迫切需要解决的问题。只有对医院住院病人欠费有一个综合了解，才能有合理精细化的防控措施，以取得显著成效。

一、2013至2015年医院住院病人欠费调查资料

调查资料来源于某三级甲等医院，分别从病人的属性、年龄、欠费原因剖析欠费的构成。

2013至2015年医院出院总人数56618人，其中欠费住院人数111人，占比1.3%;住院收入70728万元，其中欠费住院收入129万元，占比1.8%。医院对欠费的111名病人多角度进行分析，查找原因，制定防范欠费的措施。

（1）按病人是否参保。欠费住院收入129万元的构成：私费病人欠费101万元，占总额的78%;参保病人欠费28万元，占总额的22%。从数据中可看出，私费病人欠费占比较大。

（2）按病人年龄分布。欠费住院收入129万元的构成：0-19岁病人欠费2.85万元，占比2.21%;20-39岁病人欠费18.10万元，占比13.99%;40-59岁病人欠费52.08万元，占比40.27%;60-79岁病人欠费48.98万元，占比37.87%;80岁以上病人欠费7.32万元，占比5.66%。40-79岁的病人欠费占比最大，达到78.14%，是医院重点关注的病人群体。

（3）按病人欠费的原因。欠费住院收入129万元的构成：医务科或医生担保的病人欠费39.16万元，占比30.28%，医疗纠纷产生的病人欠费49.18万元，占比38.03%，病人因生活困难欠费6.69万元，占比5.17%，恶意逃费的病人欠费7.84万元，占比6.06%，其他原因造成的病人欠费26.46万元，占比20.46%。医疗纠纷、医务科或医生担保和其他原因造成的欠费占比较大，分别达到了38.03%，30.28%和20.46%，医院应重点关注这几方面的原因，采取相对应的防控措施。

二、精细化管理医疗欠费措施

将精细化管理的理念、操作方法、具体实施到整个医院业务管理活动过程中，形成一个有计划、有执行、有考核的一个完整管理流程。精细化管理运用于医院住院病人的欠费，医院制定了《加强住院病人医疗欠费管理的规定》，针对形成欠费主要群体的病人从预防、控制、处理三方面入手，对病人整个住院期间发生的医疗费用进行多角度关注，使管理措施制度化、流程化、常态化，从而有效控制与减少医疗欠费的发生。

（一）欠费预防措施

1、预交金管理

（1）病人到住院收费处办理入院手续时，住院收费处人员根据住院证上病情诊断及病人是参保人员还是自费人员的不同类型确定预交金数额，私费病人属于欠费关注的主要对象，预交金缴纳一般不低于3000元，医保病人一般不低于1000元。

（2）急诊入院的危重抢救病人，若家属所带的预交金不足时，开通绿色通道，由院总值班签字确认。待病人病情平稳后，由病区护士督促病人家属交足预交金。

（3）择期手术病人须有足够的预交金。大型检查、全自费诊疗项目、术中自费材料等项目，提前告知病人和家属，并让病人家属在相关知情书上签字，术前缴足手术相应金额的预交金。

2、欠费担保制度

（1）本院职工如愿意为在院病人担保费用，则在住院处填写担保书，详细填写担保期限、费用、还款方式，担保金额最多3000元，担保天数最多3天，如发生担保病人逃费情况，由担保人承担费用。

在紧急情况下，“110”、“120”送来的病人以及 “三无”人员等，医院开通“绿色通道”，正常上班时间由医务科出具担保单先办理住院手续、非上班时间由医院总值班签字先办理住院手续。事后由病人所在病区和住院收费处共同做好住院费用的催缴工作。

（二）欠费控制措施

（1）HIS收费系统针对私费病人和医保病人分别设置预交金预警线。私费病人预交金剩余500元时预警，医保病人欠费1000元时预警，预警时护士工作站床位图上会有一个黄色的“欠”字来提醒护士，护士会据此提醒相应的床位病人交款;当私费病人欠费超过500元，医保病人欠费超过3000元，护士工作站床位图上会有一个红色的“欠”字来提醒护士，HIS收费系统自动对临时和长期医嘱停止提交，病人家属补交欠费后，系统自动开锁。

（2）严格欠费审批制度，归口管理。对于在院危重病人或急需抢救病人发生欠费，由病人家属填写书面申请，主治医生书写病情，经科主任签字同意后报财务科科长、医务科科长、分管院长签字同意，并作欠费额度的批示。住院处工作人员据此为病人解锁，待病人病情稳定后，病人所在科室和住院收费处积极催缴医疗费用。

（3）加强医疗收费的价格管理。医院实行“收费一日一清单制”和“出院病人医药费用签字认可制”。通过病区电子触摸屏公示医疗收费价格，并在病区悬挂价格表公布每张病床床位收费标准，病人每日发生的费用清单由巡回护士打印并发放到病人手中，病人出院时住院收费处提供出院发票和住院费用明细清单，由病人签字确认住院费用的准确性。使医院整个收费行为公开、透明，让病人放心住院，明白消费。

（三）欠费处理措施

（1）严格落实欠费责任。出院病人欠费每月由住院处汇总并注明每位病人欠费的原因交与医务科，医务科收到汇总后通知各个病人所在病区及科室主治医生，由住院处、病区护士、医生三科室联合催收出院病人欠费，对于三个月不能收回的欠费视为逃费处理，呈报财务科进行账务处理，报院考核办讨论研究是否由科室承担责任。如属科室和相关人员责任，则按综合目标考核有关内容进行处理，责任落实到人。

（2）病人欠费由相关人员和科室承担责任后，相关人员和科室仍继续催款，欠费追回后，原扣发的绩效奖金返还给相关人员或科室。

三、实行精细化管理后医疗欠费成效

由表中可见，2016至2018年医院出院总人数65111人，同比增幅15%，其中欠费住院人数33人，同比下降70%;住院医疗收入88368万元，同比增幅24.94%，其中欠费住院医疗收入19.3万元，同比下降85.04%。通过引入精细化管理理念，通过多方位落实医疗欠费管理制度，采取有效措施和手段，强化医院各临床科室的预防、控制和处理，多科室联合做好日常住院病人医疗费用的催缴工作。实践证明，确能有效遏制和减少医疗欠费，收到了显著成效。

参考文献

[1]许源精细化管理医疗欠费的成效分析[J].财经界.2014（24）：144-145.

[2]丁雪陵医院医疗欠费成因及相应的管理对策分析[J].商情（教育经济研究）.2007（11）.

[3]赵宁志，高茗，陈新，庄伟，赵治荣.新形势下医疗欠费的原因及风险规避[C].东南国防医药.2008.10（1）：62-63.