公立医院预算管理的现状及对策探讨

2020-03-08张素君

财经界·上旬刊 2020年2期

张素君

关键词：公立医院预算管理对策

建立健全的预算管理制度，已经成为现代医院发展不可或缺的重要组成部分，对于公立医院改变原有的粗放式管理，加强精细化管理，实现资源的合理配置，从而有效的降低医院运行成本发挥着重要的作用。但是，公立医院的预算管理仍然存在诸多盲点，这对提高公立医院的管理水平和服务水平会产生消极影响，为此加强公立医院的预算管理具有非常重要的现实意义。

一、公立医院预算管理的现状

第一，对预算管理认识不够。当前，部分医院的管理层对预算管理的重要性依旧存在认识不足的问题，简单地认为预算管理仅仅是财务部门应负责的工作，相应的预算编制也仅是财务部门以上一年度经营数据为基础简单地按比例调增调减。管理上对精细化管理的需求不强烈，甚至错误地认为推行预算管理会制约医院业务的发展。

第二，预算管理人员的专业性不够。缺乏专业的预算管理人才是当前医院的普遍现象，财务人员平时专注于会计核算方面，对医疗业务不熟悉，缺乏主动融合财务与医疗业务的意识，管理会计人才缺乏。由于预算管理人员的专业性不够，在预算控制过程中对相关部门的培训和指导工作存在不到位的现象。

第三，预算编制不科学。目前，大部分医院的预算编制习惯是由财务部门独立完成，其他科室参与度不高，基础数据和资料信息收集不全，因此预算的相关数据也没有在各科室之间进行论证和修改，在预算编制时多采用单一的增量预算法，没有从医院的经营实际情况出发，没有考虑医疗市场环境的变化。

第四，预算执行不到位。由于医院管理层对预算管理的片面认识，科室在执行预算过程中缺乏主动性和配合度不高，导致各项预算根本无法落实到位。同时因大多数医院没有相应的预算信息系统，业务活动没有实时记录反馈，数据统计存在一定的难度，管理层的监督力量薄弱，监督手段缺乏，预算执行力度不足，后期调整随意性大。

第五，预算考核评价体系不完善。对医院各预算科室进行执行结果考核与评价，是预算管理的重要内容，没有考核评价，预算管理流于形式。但是当前很多医院并没有建立起完善的预算管理考核评价体系，考核更多的关注几个敏感性的财务指标如收入、利润等指标的完成情况，预算执行结果没有体现在绩效考核中，奖惩不分明，从而导致考核评价不完整。预算管理没有真正达到激励员工、提升绩效、提升医院管理水平的目的。

第六，预算管理的信息化建设程度不够。当前大多医院在预算管理方面信息化程度不高，依旧靠财务人员手工整合excel表格完成初步统计分析。同时，由于医院的HIS系统、财务系统和外部网间互不连通，数据不能共享，导致数据在收集整理和分析运用的过程中无法实现对各科室预算执行情况的实时监测和分析调整，预算管理工作陷入被动。

二、完善公立医院预算管理的具体措施

第一，增强全员预算管理意识。预算管理是一项全员参与、业务全面覆盖、流程全程跟踪的工作，需要各管理层级上下协同，可通过多种形式如举办培训、开展专题讨论会或聘请外院专家讲座让管理层真正理解预算管理的战略意义，理解实施预算管理对医院业务发展及内部管理的促进作用，让预算管理的理念化为员工自觉行动，提高全员参与意识，让各科室预算编制人员掌握预算编制的相关方法。

第二，健全预算管理组织机构。成立由院长担任组长的预算管理小组，财务分管领导或总会计师担任副组长，其他副院级领导和各科室負责人等为成员。预算管理小组下设预算管理办公室，财务科具体负责预算管理的组织领导和日常工作。各科室安排一名专门的成本核算员，协助科室负责人完成科室预算的编制与执行。不断完善预算管理制度，不断优化预算工作流程，不断加强预算业务培训和指导工作，不断提升财务人员的预算管理思维和与医疗业务融合的能力，促进医院预算管理工作的高效推进。

第三，提升预算编制水平。确定好预算管理目标是做好预算编制工作的前提条件，在充分考虑医院的战略目标、以前年度实际经营情况、近期重大事项和所处发展阶段后遵循可行性、适应性、导向性等原则，合理确定预算目标值，不能以上年度数据简单地加减。充分调动各科室参与的积极性，宜采取“上下结合、分级编制、逐级汇总”的混合式编制方式进行。结合医院自身经济业务的特点、基础数据的整理情况和管理需要综合运用多种预算编制方法，不单纯的采用增量预算法。对预算项目和内容编制尽可详实，尽可能精细化，通过对年度预算指标层层分解到科室、岗位，按时间进程分解为季度、月度预算，促进预算管理目标的全面实现。

第四，强化预算执行力。医院预算信息系统的建设有利于信息化管理水平的提升，对每一笔业务活动及时、准确地进行记录和反映，对每一个岗位、科室执行情况进行查询。通过月度、季度、半年度执行情况分析，加强过程控制。通过对设备、药品、耗材等关键性指标实际执行情况与预算数据、上年数据进行分析，对差异及时查找原因，突出管理重点。通过对资金预算的管理，加强资金的效益性分析，保证科室业务活动的正常开展和财务审批的统一。对超预算、预算外事项严格预算调整授权审批程序，从而提高医院的预算执行刚性及内部控制水平。

第五，健全预算考核评价体系。完善医院预算管理各项制度，将预算考核结果与绩效考核制度结合起来，根据内外部环境变化和医院管理需要选择季度考核、半年度考核、不定期考核等多时点对各科室预算执行结果进行及时考核，并适时地根据预算执行科室目标完成情况与绩效相挂钩进行奖惩，做到责、权、利相统一，从而推动预算管理工作的改进和预算目标的实现。

第六，加强预算管理的信息化建设。结合医院实际运营情况，积极开发预算管理软件，实现线上预算申报、执行、调整和统计流程。整合医院HIS系统、财务系统和预算管理系统信息，实现医院财务管理各种数据的实时共享和对业务活动的实时追踪，提高医院精细化管理水平。