中医药治疗癫痫的研究进展

李华琼 李华霞 杨 东 刁丽梅

(1 广西中医药大学研究生学院,南宁市 530000,电子邮箱:308067931@qq.com;2 广西壮族自治区骨伤医院急诊科,南宁市 530000;3 广西中医药大学第一附属医院脑病一区,南宁市 530023)

【提要】 癫痫,中医称之为痫病,认为是由于先天不足、情志所伤、饮食不调、外伤因素等导致风、火、痰、瘀等蒙于心窍,流窜经络,致气血逆乱,神机失灵,元神失控而发病。中医药治疗癫痫有一定临床效果,本文对近年来中医药治疗癫痫的临床研究进行综述。

癫痫是一种反复发作的慢性脑部疾病,是最常见的神经系统疾病之一。癫痫的病程长,治疗主要以西药控制发作症状为主,但西药副作用大,患者常常因不能耐受而中断治疗。中医药治疗癫痫有较好的临床疗效,药效持久、副作用小,可在一定程度上弥补西医治疗的不足[1-2]。近年来关于中医药治疗癫痫的研究越来越多,现对近年来中医药治疗癫痫的临床研究进行综述。

1 癫痫的发病机制

近年来,中医学对癫痫的病机研究越来越多、越来越深入。有学者认为癫痫是因脾肾亏虚导致痰浊内伏,若遇疲劳、情志刺激、饮食不当等诱因则触动伏痰,引起气机逆乱,痰随气升,蒙蔽清窍,元神大乱,发为痫疾,并提出了“痰伏脑络,气逆风动”的小儿癫痫病机[3]。田茸等[4]认为痰是致痫之根本,风痰上扰引起癫痫急性发作,痰瘀互结导致癫痫反复发作,缠绵难愈。有学者认为,痫病是因内风触动了痰、火、瘀邪,致气血逆乱,蒙蔽清窍,神机失灵,元神失控而发病[5]。有学者以“毒-管道-脏腑”理论指导癫痫的诊治,认为癫痫的致病因素痰、瘀皆属于毒的范畴,管道指机体的管道系统,人体精气、管道、脏腑紧密相连,癫痫发病的关键是管道不通、脏腑功能失调[6]。刘冲冲等[7]从少阳论治癫痫,认为少阳胆经及少阳三焦经脏腑的生理功能失调,气血津液运行不利,痰、饮、火、风、瘀等诸邪内生,扰乱清窍,脑络痹阻而发为痫病。吴婧等[8]认为痫病的主要症因是痰气郁结,重要的致病因素是“痰结”与“气郁”,二者相互搏结,引起形体和精神不同层面的多重症状。

2 中药复方加减治疗癫痫

近年来,诸多学者通过长期的临床观察发现中药复方及中西医联合治疗癫痫具有良好的临床疗效。顾亮亮等[9]从火论治癫痫,运用龙胆泻肝汤加减治疗痰火内盛型癫痫，可以减少癫痫发作时间和次数,改善患者的生活质量。聂莉媛等[10]采用柴贝止痫汤加减联合抗癫痫西药治疗痰气郁滞型难治性癫痫,结果发现,该方法可减少癫痫发作次数、改善癫痫症状。陈名涛等[11]采用具有滋阴养液、潜镇安神、化痰熄风作用的栝蒌桂枝汤联合抗癫痫西药治疗癫痫,结果发现可以降低癫痫的发作频率,改善患者脑电图活动,提高患者生活质量,其效果好于单纯采用西药治疗。杨旭红等[12]临床观察发现,柴胡加龙骨牡蛎汤联合奥卡西平治疗颞叶癫痫的总有效率高于单纯采用奥卡西平治疗,临床疗效更好。张秀红[13]采用醒神愈痫汤联合西药治疗小儿癫痫取得满意疗效,总有效率为95.79%,高于采用单纯西药治疗的76.84%,并且不良反应发生率低。陆维等[14]采用酸枣仁汤联合丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的有效率为93.3%,高于仅给予丙戊酸钠治疗的80.0%。周莲芝等[15]观察发现,涤痰汤加味治疗强直阵挛发作性癫痫伴认知功能障碍患者,可减少癫痫发作次数、缩短发作持续时间,改善认知功能,其机制可能与提高血清胰岛素样生长因子-1、脑源性神经营养因子水平有关。陈延等[16]采用定痫丸联合抗癫痫西药治疗风痰闭阻型难治性癫痫,可有效减少癫痫发作次数及其持续时间,其作用机制可能与抑制炎症反应、促进铁代谢有关。周彬等[17]临床观察发现,柴胡加龙骨牡蛎汤联合奥卡西平治疗颞叶癫痫可提高患者血清神经生长因子、脑源性神经营养因子水平,临床疗效优于单用西药治疗。石俊峰等[18]报告,运用平痫汤联合拉莫三嗪治疗癫痫发作期(痰火扰神证)的总有效率高于单纯采用拉莫三嗪治疗,可降低血清丙二醛、炎症因子水平,提高谷胱甘肽过氧化物酶、总抗氧化能力水平和患者的免疫功能。沈露等[19]观察,采用天麻熄风汤联合奥卡西平治疗癫痫部分性发作，其临床疗效、脑电图好转率优于单纯应用奥卡西平治疗,并且可降低血清神经元特异性烯醇化酶、S-100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白水平。

中药复方联合抗癫痫西药治疗癫痫具有良好的临床疗效,可减少癫痫发作次数,改善临床症状,其机制可能与促进神经细胞再生、抑制炎症因子、调节氧化应激反应有关。

3 针药联合治疗癫痫

针灸属于中医外治方法,采用内外兼治法治疗癫痫可取得满意疗效。孙平平[20]报告运用通窍活血汤加减联合针灸治疗卒中后癫痫可改善患者脑部循环,改善患者认知功能,临床疗效好。曹建等[21]采用温针灸联合豁痰息痉汤治疗脑梗死后癫痫可以改善患者的脑电图异常情况及神经功能,提高患者生活质量及认知水平。马振旺等[22]应用益脑安汤联合针灸治疗癫痫,结果发现总有效率高于奥卡西平治疗的总有效率,有效减少癫痫发作次数,缩短癫痫发作持续时间,改善患者脑电活动,提高生活质量。肖云斌等[23]发现,采用“痫三针”(申脉、内关、照海穴)联合奥卡西平治疗儿童癫痫部分性发作的总有效率高于单纯采用奥卡西平治疗,具有减少脑电图的痫样放电、增加睡眠纺锤波、调整氧化应激水平作用,并且可降低血清丙二醛水平,提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平。郭涛等[24]采用愈痫灵颗粒联合“痫三针”治疗癫痫患儿可以改善脑电图情况,降低血清神经元特异性烯醇酶、星形胶质源性蛋白水平,提高患儿生活质量。汪渝[25]报告奥卡西平、止痫汤联合针刺治疗癫痫可有效减少癫痫发作次数,缩短发作持续时间,提高脑电基本频率和改善脑电功率谱,并且提高血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平,降低血清丙二醛水平,提高抗氧化应激功能。

中医认为,针灸通过辨证取穴,刺激相应穴位而达到通调经络气机、通畅气血运行的作用[26]。针灸联合内服中药、西药,内外兼治,协同治疗癫痫可以有效改善患者临床症状,改善脑电活动,其作用机制可能与调节氧化应激反应有关。

4 穴位埋线联合药物治疗癫痫

穴位埋线是中医针刺疗法的延伸,把特殊线体(羊肠线、胶原蛋白线等)埋植入特定穴位,产生持久的刺激,“以线代针”，从而达到平衡阴阳、协调脏腑的作用[27]。近年来,临床上报告应用穴位埋线治疗癫痫收到较好效果。谢小霞等[28]采用穴位埋线联合化痰安神方治疗65例癫痫患者,结果总有效率为93.85%。金泽等[29]采用穴位埋线联合西药治疗癫痫大发作可降低癫痫发作频率,减少西药副反应,临床疗效确切。王潇慧等[30]临床观察发现,穴位埋线联合抗癫痫西药治疗癫痫可有效降低癫痫发作频次,临床效果显著。周岳松[31]发现,采用穴位埋线联合丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的总有效率高于单独采用丙戊酸钠治疗。贾东佩等[32]观察发现,采用穴位埋线联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫可以有效改善患者临床症状,减少发作次数,降低血清甘丙肽、P-糖蛋白、髓鞘碱性蛋白水平,改善神经系统内环境。杨斌等[33]临床观察发现,左乙拉西坦联合穴位埋线治疗小儿癫痫的临床疗效优于单独采用左乙拉西坦治疗,可有效减低血清神经元特异性烯醇化酶、血清胰岛素样生长因子-1水平。穴位埋线以线代针，与药物联合治疗癫痫具有减少癫痫发作频率，减轻药物副作用，改善临床症状的作用，其抗癫痫的机制可能与降低血清甘丙肽、P-糖蛋白、髓鞘碱性蛋白水平、血清神经元特异性烯醇化酶、血清胰岛素样生长因子-1有关。

5 结 语

中医认为,癫痫的发病是脏腑阴阳失调,风、火、痰、瘀等因素蒙于心窍,流窜经络,致气血逆乱,神机失灵,元神失控而发病。中医药治疗癫痫有一定效果,中药复方联合抗癫痫西药,或针灸联合西药,或穴位埋线联合西药内服治疗癫痫,均可起到协同作用,提高治疗效果。当前中医药治疗癫痫的研究缺乏多中心大样本的临床研究，中医药研究下一步需要增加样本例数，延长观察周期，规范疗效指标，行大规模、多中心的研究，减少偏倚，探寻确切的血清指标和机制。相信随着中医药治疗癫痫的临床资料不断得到完善，循证证据不断得到补充，则癫痫的诊疗将进一步得到完善，为中医药有效治疗癫痫提供切实有力的依据。