交感神经型颈椎病的发病机制及中医治疗研究进展▲

张兆剑 刘建航 韦贵康 刘 昊 陈 盛

(1 广西中医药大学附属瑞康医院国医大师馆，南宁市 530011，电子邮箱：392962069@qq.com；2 广西北海市中医医院骨伤科，北海市 536000)

【提要】 交感神经型颈椎病主要是由颈部或上胸椎交感神经受压迫而引起颈交感神经功能异常的一系列症状。该病病因、病情比较复杂，在诊治过程中容易发生误诊、漏诊。临床上治疗该病主要以保守治疗为主，手术治疗为辅，中医药治疗有较好效果。本文对近年来有关交感神经型颈椎病的发病机制及中医治疗研究进展进行综述。

交感神经型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，是由于颈椎间盘退变和节段性不稳定等因素刺激颈椎周围的交感神经末梢，导致交感神经功能紊乱。20世纪初，有学者首次对交感神经型颈椎病的症状进行了描述，认为该病是由于颈部交感神经受到刺激，导致椎动脉痉挛，出现椎基底动脉缺血[1]。也有学者认为该病是由于颈部交感神经受到卡压引起头颈、上半躯干及上肢交感神经异常而产生的一系列症状[2]。贾林等[3]发现，颈后交感神经综合征、 Barre-Lieou综合征与交感神经型颈椎病表现相似，都是因颈交感神经受刺激而引起的一系列椎基底动脉缺血症状，常见的临床症状有枕部痛、睡眠欠佳、头晕、头痛、视物模糊、记忆力下降、注意力不集中、心悸、胃部不适、咽部异物感、血压升高等等。本文对近年来有关交感神经型颈椎病的发病机制及中医治疗研究做一综述。

1 交感神经型颈椎病发病机制

1.1 中医学 中医学中没有交感神经型颈椎病的病名，但其症状与古籍中记载的眩晕、颈肩痛、肌肉无力等相似。王小阵等[4]认为，该病属于中医学的“痹证”范畴，其病机多因气血不足、长期劳损，或体质素来寒湿、湿热者，加上风寒湿邪侵袭筋脉、痹阻经络，导致经络气血运行不畅，内外合邪，而出现头痛、眩晕等不适。郑良佐[5]也认为该病是由风寒湿邪侵袭、经络不通、气滞血瘀所造成。方先钧等[6]把交感神经型颈椎病归属于眩晕、心悸等范畴，认为其是因为髓海不足或气血亏虚，清窍失养所致。也有学者认为该病病机是督脉痹阻，经络运行不畅，气血不通，其主要特点是本虚标实[7]。颈部是诸阳汇集之处，如果颈部劳累过度，肌肉筋骨受损，遇风寒湿邪侵袭，就容易导致颈部气血运行不畅，经络不通，则出现疼痛不适等症状。邪气停留于关节处，固结根深，难以祛除;气血不通，心脉失养，则容易出现失眠、健忘、头痛、头晕;手少阴心经受阻，则会出现胸闷不安;足阳明胃经受阻，则会出现恶心、呃逆；足厥阴肝经受阻，则会使血压上升。

1.2 西医 近年来，国内学者们对交感神经型颈椎病的发病机制逐渐达成了一定共识。赵品红等[8]认为，该病是由于颈椎病变使颈部肌肉、筋膜、软组织等受炎症刺激，导致交感神经兴奋或抑制而引起的一系列症状。交感神经型颈椎病的临床表现多样，仅少数患者表现为交感神经抑制症状，多数表现为交感神经兴奋症状。徐小梅等[9]认为，交感神经型颈椎病是由于颈椎间孔或横突孔处增生压迫交感神经，或者颈部肌肉、筋膜受炎症刺激，从而导致神经末梢反射性兴奋等而表现出的一系列临床症状。袁文等[10]认为，颈椎失稳是交感神经型颈椎病最主要的病理机制。但王瑞松[11]认为，该病不仅与颈椎失稳有关，还与颈椎间盘突出、骨赘形成及脊髓缺血等有关，是由于颈椎失稳及其继发病理改变共同作用引起。

从解剖角度来看，颈椎横突两侧的颈长肌表面有对称排列的颈交感神经干,自颈交感神经干发出的交感神经纤维广泛分布于颈椎后纵韧带、钩椎关节的关节囊、椎间盘的纤维环、椎动脉周围等,组成一个复杂的交感神经网，参与调节自身机能的平衡，是人体自主神经功能的重要组成部分[12]。不论是机械性刺激，还是邻近的韧带、筋膜及关节囊的炎症刺激都有可能影响颈交感神经。有研究者认为，交感神经型颈椎病的主要发病原因是颈椎退行性变压迫颈椎交感神经，临床表现有头晕、头痛、恶心、视物模糊、流泪等交感神经抑制或兴奋症状[13]。机械性刺激或椎间关节创伤性炎症刺激,都会影响分布在Luschka关节囊、颈椎后纵韧带和颈椎动脉壁结构内的交感神经末梢,通过脊髓反射和脑-脊髓反射引起颅内血管收缩,造成短暂缺血，眼睛缺血则致眼胀、视力模糊、头晕；耳蜗缺血则致耳鸣、耳聋；大脑缺血则致头晕、头痛、记忆丧失等。

2 中医治疗交感神经型颈椎病

2.1 针灸治疗 针灸通过刺激相应腧穴，促进局部血液循环，改善血液和氧气供应，从而改善临床症状[14]。许小红等[15]采用揿针埋针疗法治疗交感神经型颈椎病,取百会、内关(双)、太冲(双)等穴位，留针2～3 d，其治疗效果与常规针刺治疗相当，但治疗效果更持久，患者依从性更好。张铭金等[16]将100例交感神经型颈椎病患者随机分为两组，选取百会、天宗、心俞及后溪等穴位，对照组采用常规针灸疗法，治疗组采用针刺联合热敏灸治疗，以局部产生温热、酥麻感为佳，按回旋灸、循经往返灸、雀啄灸、温和灸四种手法操作，结果发现，治疗组的治疗效果优于对照组，可明显恢复患者颈椎和肩部活动功能。刘维光[17]报告，使用针刺配合物理疗法治疗交感神经型颈椎病，有舒筋止痛、运行气血、通络等作用，可促进血液循环、淋巴循环及炎性物质吸收，缓解肌肉痉挛，从而改善患者临床症状。缪怡冰等[18]将52例交感神经型颈椎病患者随机分为快刺组和常规针刺组，各26例，常规针刺组取颈夹脊穴，快刺组选择颈夹脊穴、液门、阴谷穴，结果发现，快刺组可以有效缓解局部肌肉强直状态，改善颈部不适。易进科等[19]报告，采用中药汤药口服联合针灸治疗交感神经型颈椎病，选取病变椎体上、下各3个椎体的双侧颈夹脊穴、阿是穴、申脉穴、合谷穴进行针刺，能降低患者血液黏度，促进局部血流循环，有效改善患者临床症状。

2.2 小针刀治疗 小针刀疗法是外科手术和针刺疗法相结合的一种新型疗法。有研究表明，采用小针刀治疗交感神经型颈椎病的效果较为理想，能够有效松解患者颈部粘连的软组织，起到调节经气、疏通经络的作用[20]。王寿兰等[21]采用小针刀松解颈周特定穴位联合颈曲灵口服治疗交感神经型颈椎病，患者临床症状明显缓解。张婷卓等[22]发现，采用小针刀治疗交感神经型颈椎病可有效松解局部肌肉粘连，降低颈部肌肉张力，缓解头晕、颈部疼痛、上肢麻木等症状。杨智杰等[23]将83例交感神经型颈椎病患者随机分为两组，均给予牵引、中药局部热敷、中频脉冲等综合治疗，治疗组患者加用骶管冲击、小针刀治疗，对照组加用推拿治疗，结果治疗组疗效好于对照组，患者临床症状改善明显。燕欣秀等[24]通过采用小针刀松解枕部及颈肩部的压痛点以及有条索状硬结部位等治疗交感神经型颈椎病，可明显改善患者症状,提高患者生活质量。

2.3 推拿手法治疗 中医认为推拿具有调和阴阳、疏通经络、滑利关节的作用，可以达到骨正筋柔、气血以流的效果[25]。在治疗颈椎病时，通过手法推拿颈椎局部软组织，达到松解肌肉、筋膜痉挛及调节神经的作用，是治疗颈椎病的有效方法[26]。曹必伟等[27]报告采用开青龙锁手法治疗交感神经型颈椎病，可有效松解患者颈项部肌肉痉挛，改善患者临床症状，其效果好于给予口服氟哌噻吨美利曲辛片治疗的患者。林茹[28]采用针刺夹脊、风池、百会等穴位联合推拿手法治疗交感神经型颈椎病，结果显示，治疗总有效率高于仅采用针刺治疗的对照组。周敏等[29]发现，颈椎推拿、针刺联合超激光治疗交感神经型颈椎病能够有效舒筋通络，缓解肌肉痉挛，调整关节紊乱，重建脊柱的稳定性，并能加速组织修复，有较好的消炎、解痉、镇痛效果。

2.4 中药治疗 中药治疗交感神经型颈椎病有一定效果，治疗药物大多选择具有活血行气、通络舒经、祛风止痛作用的中药 。赵波等[30]将90例交感神经型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组，每组45例，对照组给予口服甲磺酸倍他司汀片联合颈椎牵引治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予半夏白术天麻汤加减治疗，结果治疗组疗效好于对照组，能够有效缓解临床症状，改善自主神经功能。王志红等[31]采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合推拿手法治疗交感神经型颈椎病，结果发现该方法具有疏通经络、行气活血的作用，能有效改善微循环，促进新陈代谢，从而改善患者临床症状。洪杰斐等[32]发现，黄连温胆汤加减口服能有效改善交感神经型颈椎病患者的临床症状。朱圣兵[33]用半夏白术天麻汤加减治疗交感神经型颈椎病疗效显著，能明显改善患者的临床症状。此外，应用知柏地黄丸加减口服联合手法治疗交感神经型颈椎病，也可获得良好的疗效[34]。

3 小 结

交感神经型颈椎病属中医学的“痹症”“眩晕”等范畴。目前，中医学者对交感神经型颈椎病的发病机制的认识不一，所以治疗方法各异。多数学者认为该病是由于风寒湿邪侵袭，导致筋脉痹阻，气血运行不畅，气滞血瘀所造成。中医学根据患者临床表现进行辨证施治，针灸、推拿、小针刀、中药内服及综合疗法等治疗方法均有一定的治疗效果，但也存在一些问题：(1)各种治疗方法只能暂时缓解临床症状，远期效果不理想，有一定的局限性；(2)交感神经型颈椎病发病机制的研究仍以临床观察为主，实验研究相对较少；(3)因对交感神经型颈椎病的发病机制缺乏足够了解,所以给治疗带来一定困难。需要进一步结合免疫组化、分子生物学和细胞代谢等不同角度对交感神经型颈椎病进行研究，探讨交感神经型颈椎病的发病机制，为该病的治疗提供依据。随着中医药的不断进步和发展,中医药在预防和治疗交感神经型颈椎病中一定能发挥更大的作用。