支气管扩张症生存质量常用问卷*

田 媛 王至婉

支气管扩张症(Bronchiectasis，BE，简称支扩)是由于各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张而导致的反复发生的化脓性感染的慢性气道炎症，临床表现为反复或持久的咳嗽、咳痰，有时会伴有咯血，可导致呼吸功能障碍以及慢性肺源性心脏病[1]。支气管扩张症是呼吸系统的常见病和多发病，严重影响了患者的生活质量，且增加住院率和病死率，并给社会带来了沉重的经济负担[2,3]。本病大多数发生于中青年，且多种原因均可引起，常继发于支气管阻塞和呼吸道感染之后[4]，长期以来，支气管扩张症在我国被视为一种化脓性感染性疾病，目前国内对于该病关注和研究较少[5]。国外支气管扩张属于少见病，所以专门论述本病的专著也不多，而在我国支气管扩张症并非少见病，但长期以来由于对这一疾病缺乏重视，且由于医疗水平及覆盖程度上的差距，其患病率远高于西方国家[6]。中医学中并无支气管扩张症这一病名，而根据支气管扩张症的主要临床表现，慢性咳嗽，咯吐大量脓痰，以及反复咯血，故将支气管扩张症归属中医学中的“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴。目前多数学者将“支气管扩张症”以“肺痈”命名[7]。“肺痈”之名首见于东汉张仲景的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，文中有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的描述,后世医家大多数沿用“肺痈”之病名。《黄帝内经》中有诸多与支气管扩张症症状相似的论述,揭示了支气管扩张症有可能是古代社会的常见病、多发病, 在当今社会，支气管扩张症成为呼吸系统疾病主要致死疾病之一[8], 严重危害了患者身心健康和生存质量。

因为运用中医药治疗支气管扩张症稳定期的方案多数都是临床经验的总结，所以使中医药在防治支气管扩张症的效果评价方面缺少说服力，进而影响了中医药优势的发挥、发展[9]。进一步加强对中医药疗效的评价研究,切实提高中医药辨证论治水平已经成为中医药界的共识，因此，有必要进行多中心、随机、双盲安慰剂对照试验研究，评价其治疗后的生活质量。

近年来，随着支气管扩张症的发病率不断增高，其引起了人们的重视，同时对支气管扩张症治疗的研究在也相对的增加，许多当代医家对支气管扩张症的治疗进行了大量的研究和探索，但目前仍旧处于探索的初级阶段，从而使支气管扩张症在其治疗及效果评价方面尚未有深入的研究，因此，让中医药在治疗支气管扩张症方面具有主观性、随意性和不确定性。目前，多数中医药治疗支气管扩张症仍停留在经验总结层面,且未能形成科学的评价体系用于评价支气管扩张症的治疗效果。

中医辨证治疗的研究需要在坚持中医理论的指导下，并结合临床实际进行治疗，对其疗效的评估，针对不同的问题，应选择多种问卷，为支气管扩张症疗效的评估提供科学合理的衡量指标。下面简单介绍几种问卷。

1 圣乔治呼吸问卷

圣乔治呼吸问卷(St Georges Respiratory Questionnaire, SGRQ)主要用来评价慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程度，问卷的设计包括了以下几方面：症状、活动能力以及疾病对日常生活的影响。此问卷包含了50个项目。此问卷可采用自评式的方法完成，但对于文化程度较低的受试者，则应在专业人士的指导下完成，完成问卷全部项目需5～10 min[10，11]，1997年，Wilson等[12]证实，在支气管扩张症的患者中采用统计学方法运用SGRQ，用于评估生命质量的信度、再测信度良好，且对支扩患者的急性加重以及病情恢复的反应良好。此外，本问卷还是一种能够非常好地反映支扩患者生命质量的心理学的评价方法。目前，国内外多数关于支气管扩张症的生命质量评估均采用此问卷，该问卷是支气管扩张症的生命质量评价较为经典的一套问卷，且有较多新型的问卷被拿来与此问卷作比较[13]。此外，此问卷尚可为出院后患者进行生活质量评估提供指导，本研究将用SGRQ 评估支气管扩张症患者稳定期治疗后的评分情况，从而判断支扩稳定期治疗效果。

2 莱塞斯特咳嗽问卷

莱塞斯特咳嗽问卷(Leicester Cough Questionnaire LCQ)临床应用广泛，因其具有简单性、实用性、可操作性强以及全面等优点。2003年，Birring等[14]针对咳嗽建立了专用量表，即莱塞斯特咳嗽问卷，该问卷涉及了咳嗽对生理、心理以及社会功能这3个方面的影响，此问卷共计19个项目，且均以患者近2周咳嗽发生的频率为前提而评定，选项中包括了“一直都会”“大多数时间会”“时常会”“有时会”“很少会”“几乎不会”“一点也不会”这7个等级，这7个等级分别记为1～7分，总分等于生理、心理以及社会功能这3个方面的积分相加总和，得到的总分越高，则表示该患者的生活质量状况越好。完全健康状态为每一区域的得分均为7分，总分为21分[15]。最低分为3分。本研究中采用此问卷，主要用于评估受试者咳嗽的严重程度，且此问卷因其具有良好的有效性、可靠性以及重复性而被美国胸科医师协会、欧洲呼吸学会、英国胸科协会等用于制定咳嗽诊治的指南中。该问卷的总分与咳嗽症状具有良好的相关性，且与咳嗽的敏感性亦有比较好的相关性。该问卷对于治疗的监测，尚有极好的反映[16]。本研究采用莱塞斯特咳嗽问卷，主要目的是用来评估支气管扩张症受试者的咳嗽程度以及治疗后的咳嗽是否加重或减轻。

3 支扩症特异性生活质量问卷

支扩症特异性生活质量问卷(Quality of Life-Bronchiectasis,Qol-B)共有37个问题，包括了以下8 个方面的评价: 生理功能、角色功能、活力、情绪功能、社会功能、治疗负担、健康感、呼吸症状。2014年，由Quittner 等[17]首次提出“支气管扩张生活质量问卷”，且经过了多次修正以及改进后，得到3.0版本，即目前常用版本。该问卷采用的计算方法特别简便，即各方面所对应的问题得分相加，计算得出各方面的分数，无需这8个方面的总分计算。Quittner 等对该问卷进行了可行性的分析，证实了此问卷具有良好的可靠性和有效性，并且能够有效地评价支气管扩张症患者的个体生活质量现状。此外，对支气管扩张症患者的临床治疗评价、临床试验、调查研究均有着重要意义。且经过了多位学者的验证，支气管扩张生活质量问卷能够在多文化的背景下，仍然有良好的信度、效度以及敏感性[18，19]。对此问卷进行可行性分析，证实了该问卷的有效性、可靠性和敏感性，且此问卷的得分与咳痰量、第一秒用力呼气量、呼吸困难评分具有明显的相关性，故而是一种能够评价支气管扩张症患者的生活质量现状的自评问卷，并且对于支气管扩张症患者的治疗、病情的评价起着极其重大的作用[20]。本研究采用支扩症特异性生活质量问卷主要用来评估支气管扩张症受试者的生活质量及其治疗后患者自觉症状有无改善。因此，该研究在临床调查的基础上，综合运用圣乔治呼吸问卷、莱塞斯特咳嗽问卷、支扩症特异性生活质量问卷等多种方法，评估支气管扩张症患者经治疗后的效果及其症状和生活质量的变化，以提高支气管扩张症的治疗水平。

4 小结

圣乔治呼吸问卷是呼吸系统疾病常用的调查问卷，能够很好地反映患者呼吸困难程度，用于支气管扩张症的生命质量问卷之一，此外该问卷还可以用于评估患者的心理状况，并且对患者病情变化亦有较好的反应，这是我国目前应用较为广泛的问卷。莱塞斯特咳嗽问卷主要用于咳嗽的问卷调查，该问卷操作简单，并且能敏感地反映出咳嗽的严重程度，是用来评估咳嗽的重要手段。支扩症特异性生活质量问卷能够有效地评估支气管扩张症患者的个人生活质量，目前在多个国家被采用。