穴位贴敷干预病毒性肺炎发热的应用探讨

韩 琼 宰风雷 崔耀辉 王静华 李彭妮

呼吸道病毒是肺炎的重要病原，其中最常见的是流感病毒，其它病毒还包括有冠状病毒、鼻病毒、副流感病毒等。尤其是2019年年末爆发的新型冠状病毒肺炎，更使临床愈来愈重视病毒作为肺炎病原体的重要性。目前西药并无特效抗病毒药物，而中医在抗病毒治疗中，发挥着治疗的优势[1]，除却口服中药汤剂外，穴位贴敷也是中医常用治疗手段之一，在体表腧穴上贴敷特定中药，经由穴位、药物、经络作用，促使药物通过毛孔、汗腺渗透，传皮肤，过穴位，入腠理，通经络，调脏腑，对疾病进行预防和治疗。穴位贴敷能促使药物直接作用于体表穴位，改善局部血液循环及周围组织营养，加快药物吸收[2]。可作为一般治疗的辅助治疗方法，穴位贴敷疗法对呼吸系统中发热、咳嗽、咳痰等症疗效确切。本文从现代中医临床研究，结合针灸穴位及药物药理研究，论述穴位贴敷在干预新冠肺炎发热症状中的作用，探讨如下。

1 穴位贴敷历史沿革

穴位贴敷疗法历史悠久，从原始社会，人们将茎、叶等外敷于伤口，以减少出血和减轻痛的方法，再到《五十二病方》记载在百会穴上芥子泥，以治疗毒蛇咬伤疾病的方法，穴位贴敷的方法由简单粗陋进化到初成雏形。

春秋战国到晋唐时代，穴位贴敷疗法广泛应用于临床。张仲景的《伤寒杂病论》记载了玉泉膏、五养膏等多种贴敷药方。晋代葛洪在《肘后备急方》记载了五毒神膏、雄黄膏、丹参膏、续断膏等外用药膏，讲述了各种药膏的制成方法[3]。

宋、元、明、清时代，穴位贴敷疗法经过不断创新和改进走向成熟，其内容更为丰富，且被人们熟知并广泛应用。李时珍在《本草纲目》中记载小儿赤眼用黄连末调敷于脚心，口舌生疮用吴茱萸贴于足心。吴师机的《理瀹骈文》提出“以膏统治百病”的方法，并详细记载了内病外治的作用机理、制方遣药、具体运用等方面，该书将穴位贴敷疗法治疗疾病的范围扩展到儿科、妇科、内科、外科及五官科等[3]。

新中国成立以来，穴位贴敷走向现代化。贴敷的方式和剂型不断改革。如以凡士林、氧化锌等和橡胶为基质，加入浸膏或挥发油(由中药提炼)做成的硬剂；以化学发热剂配制的熨贴剂；将药物溶解到贴方中制成的贴敷剂；利用现代生物技术提炼药物，浓缩膏药精华而制成的骨病贴贴药剂等[3]。

2 在发热症状中的应用

外感发热发病急，变化快。是内科常见急症之一，多见于西医的急性上呼吸道感染。常见病原体是病毒、细菌及支原体等。本病一年四季均有发病，以冬春季多见。以恶寒、发热、咳嗽、鼻塞、流涕为主要临床表现。临床上外感发热多为高热(体温超过38.5 ℃)，且易造成脱水，出现水电解质紊乱，如若退热不及时任其发展成超高热甚至可能发展为神经系统疾病(如脑出血、病毒性脑炎及热射病等)而危及生命。一般以对症治疗、多饮水及休息为主，同时加用抗生素或抗病毒药物治疗，对发热的非药物治疗主要有物理降温[3]。

韦利红等[4]在对160例上呼吸道感染引起发热的患者进行物理降温及口服退热药的基础上，治疗组予以穴位贴敷治疗，表明：联合穴位贴敷治疗后能够加快体温恢复正常，提高临床疗效，改善中医证候积分。

王培颖[2]将116例外感发热患者，口服布洛芬缓释胶囊，在此基础上研究组予以穴位贴敷治疗，经统计发现，研究组在退热起效时间及开始出汗时间上均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

祝蕾等[5]将40例上呼吸道感染患者分为试验组及参考组，在常规治疗基础上，试验组予以东贝穴位贴敷，参考组予以口服镇痛解热药物酚麻美敏片治疗。对患者进行2～6 h留院观察并随访，研究表明：试验组在开始出汗时间、起效时间、痊愈时间上均优于参考组。

3 药物的作用

穴位贴敷治疗时，起作用的主要是药物的 “辛” 味而非其寒热之性[6]。 穴位贴敷是通过皮肤给药， 药物进入人体的量十分有限， 因此药物本身的药理作用极其微弱，主要是通过腧穴处皮肤对药物的辛味刺激产生应答，从而调动人体自身潜在的修复能力，达到康复的目的。常用药物如下。

麻黄，辛、温,归肺、膀胱经，《本草正义》曰其 “以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪……是为治疗外感第一要药”。现代药理表明麻黄主要成分麻黄碱具有拟肾上腺素作用，可兴奋中枢，发挥拟交感作用，促进汗腺分泌而发汗[7]。

细辛，性温而大辛，气盛味烈，性善走窜，达表入里，具有“窜透开滞”的特点。细辛主要成分挥发油具有明显的解热和降温的作用[8,9]。

薄荷，辛、凉，具有疏风、散热、解毒的功效。现代药理证实其可通过兴奋中枢神经使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，增加散热[10]；还可增加药物的吸收率，对药物的透皮吸收有促进作用[11]。

冰片，又名龙脑香，味辛、性微寒，《本草纲目》 称其能 “通诸窍， 散郁火”。大量研究表明，冰片本身易透皮吸收，并能促进其他药物的透皮过程。

生姜的挥发油和辛辣成分也使血管扩张，促进血液血循而促进发汗[12]。接触皮肤面涂以少量蜂蜜，可起到保护皮肤、减少皮肤刺激症状发生的作用。

另外，亦可添加其他药物，如黄芩、川黄连可凉血解毒、清热去燥；柴胡[13]可疏肝解郁、和解表里、退热截疟；生石膏为透里、治胃腑圣药，可宣通内蕴之热，用于内伤外感之证。

4 穴位的选择

大椎穴属于手三阳脉、足三阳脉与督脉之会穴，为全身退热之要穴，具有泻胸中之热、通阳解表、 退热驱邪的作用，为全身退热之要穴[14]。

肺俞穴，主治外感发热、 头痛、咳嗽、 项强、 胸背痛[15]。除本身具有的功效外，还因它们均处于颈背部皮肤脂肪薄弱之处，可有效缩短药物透皮的时间，利于药物吸收。且操作者易取用，使患者低头、 稍拉低领口即可，避免患者解衣之不便，不影响患者行动。

5 机理研究

现代医学证实穴位贴敷一方面可以利用药物对腧穴刺激，通过皮肤进入到体液循环从介质中释放，穿透皮肤表皮脂层，被毛细血管吸入体循环，而且在皮肤间层具有存储作用，可以让药物浓度曲线更为平缓，避免了口服或者注射给药导致时间曲线出现峰谷现象。另一方面在贴敷穴位后，局部会形成一种难以蒸发扩散的密闭状态，加上体温或其他热源的辐射作用，人体皮肤形成汗液无法扩散的密闭状态，角质层含水量会增加，快速产生局部蒸汽压，造成角质层形成膨胀的多孔状态，使药物浓度剧增，形成高浓度梯度,继而产生较大的透皮压,因此药物更容易穿透，便于被真皮所吸收[16]。在这些条件下，皮下血管和淋巴管扩张，循环加快,从而有利于药物的吸收[17]。且药物透皮吸收可避免诸如胃肠道刺激、肝脏首过效应等特点，并具有给药方便、不良作用小等优点。

6 制作方法及应用

将药物打碎并研成粉末状，取适量药物用白酒调成糊状，贴敷于大椎、双肺俞穴上。每日1次，每次贴敷4～6 h。如若出现灼热感、刺痛等不适及时取下。连续3 d为一个疗程。

7 结语

穴位贴敷疗法基于中医经络理论与中药结合的方法，作用直接，直达病变部位，用药安全，应用方便，疗效确切。在呼吸系统中应用广泛。笔者认为：目前西药抗病毒并无特效药，穴位贴敷对病毒性肺炎发热的治疗是多靶位治疗，除了药物起到发汗解表、清热解毒的作用，也利用穴位本身的作用提高自身免疫力，祛邪外出，有效缩短发热时间，减少并发症及向重症的迁延。但缺少临床数据，以明确穴位贴敷对该发热类型的作用机制，以利于更广泛推广与应用。