中医外治法治疗冠心病研究进展*

王智业 张瑞芬

冠心病心绞痛是因冠状动脉供血不足导致的心肌缺血、缺氧，而引起患者出现胸闷、胸痛、心悸等不适症状，病情严重者可导致急性心肌梗死、猝死而危及患者的生命。冠心病在中医学中属于“胸痹”“心痛”范畴。主要是由于气滞血瘀、血脉瘀塞而致，本病的发生由患者的饮食不当、年老体弱、情志失调以及寒邪内侵等引起。多为心阳不足、心虚血少，阴寒凝滞、痰浊瘀血等所致的心阳不展。中医对冠心病心绞痛的治疗，可内病外治。中医外治法是在中医理论体系的指导下，运用中医特色的治疗手段，作用于人体相应体表位置及特定部位，产生不同程度的刺激，进而整体提高机体功能，祛除疾病的一种治疗方法。这也让中医外治法治疗冠心病成为研究热点。

1 传统中医外治疗法

1.1 针灸疗法针灸治疗可以激发机体经气，推动气血的运行。张泽等[1]通过Meta分析评价针刺联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性，结果显示在常规西药治疗基础上用针刺治疗，可以进一步改善心绞痛症状、心电图疗效以及减少硝酸甘油用量；同时改善患者的血液流变学。聂道芳等[2]观察针灸中药结合运动疗法对冠心病患者心脏功能及生活质量的影响，在常规治疗的基础上加以益气复脉针法及中药治疗，与常规治疗的患者对照比较。治疗后观察组总胆固醇、三酰甘油均低于对照组。观察组体力状况、病情、一般生活功能、社会心理状况、工作状况评分均高于对照组。说明针药结合运动疗法能提高冠心病患者的心脏功能及生活质量，且安全可靠，值得临床广泛应用推广。

1.2 推拿按摩疗法推拿法是通过刺激摩擦穴位，利用经络的传导增加心肌供血来治疗冠心病心绞痛。李世鹏[3]分析通阳散结推拿法联合循经取穴针刺疗法对稳定性心绞痛患者心率变异性及ADL评分的影响，结果表明通阳散结推拿法与循经取穴针刺疗法联合应用治疗稳定性心绞痛患者，可有效提高患者心率变异性及日常生活能力。冯海艳等[4]用循经推拿辅助护理路径干预冠心病心绞痛患者，并观察其疗效，与常规护理组比较，干预组干预后心绞痛症状改善幅度、心绞痛恢复情况均优于常规组，干预组SAQ评分高于常规组。说明循经推拿辅助护理路径可明显改善冠心病心绞痛患者的临床症状及疾病的恢复。李智等[5]通过针刺配合推拿治疗冠心病稳定型心绞痛并观察心电图效果，与常规西医治疗对照比较，观察组患者心绞痛症状及心电图疗效总有效率均显著高于对照组。说明运用针刺联合推拿的方法治疗冠心病稳定型心绞痛，可以使得心绞痛症状明显缓解，可降低复发率。石向东等[6]运用针刺配合推拿治疗痰阻心脉型冠心病并观察其疗效，与常规药物治疗的患者比较，治疗组总有效率明显优于对照组。说明针刺配合推拿是一种治疗痰阻心脉型冠心病的有效方法。

1.3 穴位贴敷穴位贴敷通过药物刺激经络腧穴，使经络腧穴的功能与药物的药理作用相结合，从而激发人体内在的抗病能力，进而达到防治疾病的目的。李娟等[7]在常规治疗基础上加用冠通贴穴位贴敷治疗冠心病心绞痛，治疗组在缓解心绞痛发作及改善中医证候方面的疗效显著优于常规治疗组。王丽丽[8]在常规基础药物治疗的基础上用穴位贴敷联合冠心宁注射液治疗不稳定型心绞痛患者并评价其疗效和安全性。结果治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组心绞痛发作频率及发作持续时间低于对照组。说明用这种方法治疗不稳定性心绞痛患者疗效显著，安全性高。王劲红等[9]在西药常规治疗基础上加用五香通络膏贴敷膻中、内关、郄门、阴郄、期门穴。治疗组的心绞痛缓解情况、硝酸甘油停减率及心电图疗效均明显优于对照组。张丽君等[10]观察心脉疏膏穴位贴敷对胸痹心痛的临床疗效，与常规用药组作对照。结果治疗组心绞痛及心电图疗效总有效率均高于对照组。说明穴位贴敷治疗胸痹心痛是一种有效途径。贯淼[11]用穴位贴敷联合西药治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛，与口服阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片和硝酸甘油片的患者比较，治疗组的总有效率显著高于对照组，说明穴位贴敷联合西药治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛疗效安全可靠,能有效缓解心绞痛发作次数和程度。

1.4 足浴疗法足浴通过刺激足部穴位，以疏通经络气血、调节脏腑功能。王士超等[12]观察邓铁涛浴足方对稳定性冠心病合并脑卒中患者认知功能、神经缺损程度、运动功能、血脂代谢以及睡眠质量的影响和不良反应。基础治疗加温水足浴作为对照组，基础治疗加邓铁涛浴足方足浴为治疗组。对治疗前后患者进行简明精神状态量表、神经系统功能缺损、运动功能评定量表及睡眠质量指数量表评分，检测血脂水平，并进行认知功能疗效评定。结果治疗组均明显优于对照组。证明了邓铁涛浴足方能有效改善稳定性冠心病合并脑卒中患者的认知功能，减轻神经系统功能缺损，提高运动功能，改善血脂以及睡眠质量。王一鳞等[13]在常规西药治疗的基础上用生脉养心汤联合中药足浴治疗气阴两虚型冠心病室性期前收缩，观察其临床效果。治疗后发现动态心电图室性期前收缩次数明显下降，观察组临床总有效率明显优于对照组。张姝等[14]在常规治疗的基础上应用胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法治疗冠心病心绞痛并观察其治疗效果，与常规治疗的患者对照，观察组心绞痛发作情况显著改善，中医证候积分明显低于对照组。说明胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法能明显改善冠心病引起的临床症状。渠乐等[15]观察足浴天香丹对冠心病患者炎性因子及血管内皮功能的调节作用。在冠心病常规治疗基础上加以足浴天香丹，治疗后患者炎性因子及血管内皮功能水平的变化均明显优于治疗前，说明足浴天香丹能有效降低冠心病患者炎性因子水平，且能帮助恢复血管内皮功能，并且促进临床症状的改善。范增光等[16]在常规治疗的基础上用足浴联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛，并观察临床疗效，治疗组的总有效率显著高于对照组。证明足浴联合养心汤可以使稳定性心绞痛的临床症状、心电图疗效得到明显改善，可显著减少心绞痛发作持续时间、频率及硝酸甘油用量。孙健[17]研究足浴联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效，在西医对症治疗基础上采用足浴联合养心汤治疗，治疗后研究组治疗总有效率及心电图总有效率均明显高于对照组，心绞痛发作频率比对照组明显降低。足浴联合养心汤治疗可以减轻患者乏力、胸痛、心悸等临床症状，减少心绞痛发作次数同时有助于患者心电图改善。

2 现代中医外治疗法

2.1 穴位注射穴位注射疗法是将某些中西药物注射液注入人体的治疗穴位，从而防治疾病的方法。郭爱娣等[18]用黄芪注射液穴位注射治疗心绞痛27例，在口服麝香保心丸基础上取足三里穴直刺，推黄芪注射液，治疗后胸闷、胸痛、心慌和气急等症状和体征都有明显改善。温屯清等[19]用柴郁胸痹汤加减联合穴位注射治疗冠心病心绞痛气郁血瘀型并观察治疗效果，与常规治疗组相比，治疗后治疗组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间，中医证候评分都明显降低。王峰等[20]用红花穴位注射配合药物治疗冠心病室性早搏心血瘀阻证，加以红花穴位注射的患者与只口服盐酸美西律治疗的患者比较。结果证明红花穴位注射配合口服盐酸美西律治疗冠心病室性早搏心血瘀阻证总有效率显著优于对照组，且明显改善患者生活质量。

2.2 中药离子导入疗法直流电药物离子导入是一种通过直流电把药物离子导入人体内进行治疗的方法。药物离子导入疗法具有药物与电流的双重作用，药物作用为主，电流刺激作用为辅，独特之处在于导入药物在局部可以形成“离子堆”，其在组织内停留的时间长，所以其药物作用持续时间延长，能够更充分地发挥药物的治疗作用[21]。王春红等[22]采用自行研制的中药外用剂(当归、丹参、红花、桃仁、钩藤、络石藤、羌活等7种药材浸在白酒中，浸泡1个月开始使用) 中药离子导入配合口服西药治疗冠心病稳定性心绞痛患者85例，结果发现治疗组心绞痛症状及心电图改善的总有效率为91.76%及89.41%，说明中药离子导入可作为冠心病心绞痛有效的治疗方法。周晓莉[23]研究中药离子导入、体针联合丹参多酚酸盐注射液治疗冠心病心绞痛的效果。与单纯用丹参多酚酸盐注射液治疗的患者比较，结果观察组心绞痛发作次数、持续时间较对照组明显降低。

2.3 穴位磁疗法李忠华等[24]在常规治疗的基础上用穴位磁疗治疗稳定型心绞痛，并观察患者生活质量能否改善，观察组给予穴位磁疗，结果显示穴位磁疗能显著提高患者的生活质量。高小华[25]观察穴位磁疗改善冠心病心绞痛临床指标的有效性，与常规治疗的患者比较，结果试验组的疗效和中医证候的整体改善情况等指标都明显优于对照组。说明穴位磁疗能显著提高冠心病心绞痛患者的治疗率。张沛森[26]观察穴位磁疗治疗心绞痛的临床效果，在常规治疗基础上给予穴位磁疗的治疗组的中医证候改善的总有效率明显优于对照组。进一步证明穴位磁疗的方法治疗心绞痛有显著的疗效。

3 结语

近年来防治冠心病心绞痛的药物发展很快，但都有各自的适应症和禁忌症。当前医疗费用昂贵，药物的不良反应及耐药性逐年加重，使得中医外治法显示出其独特优势。大量临床研究表明：中医外治法治疗冠心病简单易行，适应证广泛，且无不良作用，还能降低医疗费用，而且对于某些因自身条件限制，不宜内服药物及介入治疗的患者，更是显示出其特有的优势。中医外治法通过辨证论治，对人体机能进行整体改善，具有直达病所、奏效迅捷、多途径给药、使用安全等优势，近年来被广泛运用于临床，是适合冠心病患者的一种有效治疗方法。虽然近年关于中医外治法的研究很多，但是目前还存在一些不足及局限性，没有深入研究其作用机制，缺乏理论依据，不能很好地支持临床工作。故应加大临床、实验等方面的研究力度，利用高新科技手段，深入研究中药作用机制和药理，合理改善剂型和给药途径，充分发挥中医外治法在冠心病心绞痛治疗中的优势。