隔物灸贴与传统灸法治疗寒湿痹阻型骨性关节炎的效果观察

车 宇

中医外治在膝关节骨性关节炎（KOA）治疗上有很多方法，其中传统艾灸治疗KOA 具有独特优势［1］。本研究采用传统艾灸疗法及隔物灸贴治疗中老年人常见的寒湿痹阻型KOA，观察并对比二者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2019 年1 月-2019 年12 月在广西中医药大学附属瑞康医院骨关节科住院部进行保守治疗的100 例KOA 患者。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准，且骨关节炎Kellgren-Lawrence 分级标准为II～Ⅲ级；②年龄为40～70 岁；③治疗前1 个月内未用过其他药物及方法治疗。排除标准：①合并有心血管、消化、内分泌及免疫系统等严重内科疾病患者；②合并其他炎性关节炎或关节炎伴有感染者；③全身及局部皮肤条件差者；④对本研究所用药物过敏者；⑤有明显膝关节创伤史者；⑥妊娠期、哺乳期女性以及精神障碍不能配合治疗者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各50 例。观察组中男性15 例（24 膝）、女性35 例（52 膝），平均年龄（55.60±6.30）岁，平均病程（5.60±1.80）年；对照组中男性14 例（18 膝）、女性36 例（48 膝），平均年龄（54.45±5.29）岁，平均病程（6.33±1.41）年。2 组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。2 组患者均知情并签署知情同意书。

1.2 KOA 的诊断标准：西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》［2］标准。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中寒湿痹阻型［3］。①主症：膝关节酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得热稍减。②次症：四肢冷感昼轻夜重，神疲倦怠。③舌脉：舌淡苔白，脉沉细缓；具备主症和2个以上次症，结合舌脉即可确定诊断。

1.3 治疗方法：观察组：给隔物灸贴（贵州良济药业有限公司）治疗，将产品小袋内的乙醇溶液均匀地涂在贴片远红外粉袋上，直接贴敷在膝关节前方，贴敷范围包括内外膝眼或阿是穴，每日1 次，每帖使用5～6 h，连续治疗7 d。对照组：①体位：患者取仰卧位，膝下垫一高约10 cm 的软枕，膝部自然放松。②取穴：常规取穴包括内膝眼、外膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉，足三里和阿是穴。③施灸：一般采用温和灸，将点燃的艾条一端距离施灸部位皮肤3 cm 左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸10～15 min，至皮肤有红晕为度。每日1 次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 观察指标疗效评定：在治疗前（0 d），治疗后1天（1 d），疗程结束时（7 d），疗程结束后1 周（14 天），疗程结束后2 周（21 d），疗程结束后1 月（30 d），治疗后3 月（90 d）分别进行膝关节疼痛及功能评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），将评分尺交给患者进行评估，评分范围为0～10 分，0 分代表无痛，10 分代表疼痛程度最剧烈。功能评分采用JOA膝性骨关节炎评分量表，该判定标准内容主要包括步行（满分30 分）、上下楼梯（满分25 分）、屈曲角度（满分35 分）以及肿胀（满分10 分）四方面内容，总分100 分。分值越小表示功能障碍越严重。初、中、末期均进行评定记录，根据JOA 评定标准计算改善率，改善率=（治疗后评分-治疗前评分）／（100-治疗前评分）×100%。显效改善率为75%～100%；有效率为25%～74%；无效率为0%～24%。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 膝关节疼痛复发率：记录3 个月后随访时膝关节疼痛的复发情况。复发是指KOA 患者经过治疗达临床治愈后，又出现以慢性进展性的膝关节痛为主症的情况［4］。

1.5 统计学方法：使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，VAS 评分及膝关节JOA 评分为计量资料，用±s 表示，采用t 检验；总有效率为计数资料，以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者VAS 评分比较：2 组的VAS 评分治疗后1 d（1 d），治疗后2 周（14 d），治疗后1 月（30天），治疗后3 月（90 d），各时间点观察组的评分均低于对照组（P＜0.05），但在治疗1 周时两组间评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后各时点VAS 评分均较治疗前降低（P＜0.05），对照组治疗后各时点VAS 评分均较治疗前降低（P＜0.05）。时间与组间具有交互作用（F 交互=6.030，P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者各个时间点VAS 评分比较（分，±s）

表1 2 组患者各个时间点VAS 评分比较（分，±s）

2.2 2 组膝关节：JOA 评分的对比2 组治疗后JOA评分与治疗前比较显著改善（P＜0.05），且观察组经治疗后各时间点JOA 评分显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者各个时间点JOA 评分比较（分，±s）

表2 2 组患者各个时间点JOA 评分比较（分，±s）

2.3 2 组患者疗效比较：观察组的总有效率为96.0%，高于对照组的80.0%（P＜0.05）。观察组显效率（72%）明显高于对照组（40%），观察组无效率（4.0%）明显低于对照组（20.0%），见表3。

表3 2 组患者疗效比较［n（%）］

2.4 2 组患者膝关节疼痛复发率：比较治疗后3 个月，观察组的复发率为8.0%（4/50），低于对照组的24.0%（12/50）（P＜0.05）。

2.5 2 组患者不良反应的发生情况：2 组患者均未发生因不良反应而停止治疗的情况。

3 讨论

KOA 隶属中医“膝痛”“膝痹”“痹证”“骨痹”等病证范畴。目前认为本病病因病机为肝肾亏虚、气血不足而致筋脉失养拘急或慢性劳损，风、寒、湿邪内侵致筋脉不通，气血瘀滞为痛。强调肝肾亏虚为本，感受风、寒、湿外邪，气血瘀滞为标［5］。通过选择与疾病相关的穴位，予以艾灸，可以更好地治疗疾病。通过艾灸对膝关节骨性关节炎进行治疗时，选穴中阳陵泉具有祛风通络、阴陵泉具有疏通经络的功效，血海穴可活血祛风、行气通络，足三里可通经活络，内外膝眼科对局部经气进行调整，阿是穴可止痛。予以以上穴位艾灸可达到对膝关节血液循环进行促进、祛风散寒、舒筋通络、活血化瘀等功效［6］，其对慢性虚弱性疾病和风寒湿邪所致的疾病尤为适宜。

本研究显示在骨性关节炎的治疗上，隔物灸贴治疗组VAS 及JOA 评分均优于传统艾灸治疗组，隔物灸贴治疗组总有效率也大于传统艾灸治疗组，且显效率明显高于艾灸治疗组。隔物灸贴治疗组3 个月后症状复发率也小于传统艾灸治疗组。说明隔物灸贴在治疗寒湿痹阻型骨性关节炎疗效优于传统艾灸治疗，且使用方便，患者易于接受治疗。隔物灸贴也是对灸法的发扬光大，但适应证窄，不能完全取代艾灸，其温热的治疗作用仅仅可以治标，对于骨性关节炎本虚的实质无治疗作用，艾灸根据取穴不同则可有补虚之效，所以，传统艾灸和隔物灸贴结合使用治疗骨性关节炎，可以产生更好的疗效。