快速康复理念治疗腹腔镜胃癌56 例效果分析

朱少功

近年来，腹腔镜手术已逐渐成为治疗胃癌患者的主要方式［1］。但由于手术切除范围较大，术后易出现并发症，且康复进程较长，不利于患者生活质量改善［2］。快速康复理念（ERAS）是通过优化围手术期干预措施，可减少应激反应、术后并发症，对缩短康复进程、提高患者生活质量有积极作用［3］。本研究选取我院行腹腔镜手术的胃癌患者分组对比，以分析ERAS 理念的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017 年6 月-2019 年5 月胃癌患者56 例，其中采用基础治疗措施27 例为对照组，在基础治疗措施基础上结合ERAS 理念29 例为试验组。对照组男12 例，女15 例；年龄51～74岁，平均年龄（62.58±5.17）岁；病理分期，T1～217 例，T3～410例。试验组男13 例，女16 例；年龄50～76 岁，平均年龄（63.13±5.26）岁；病理分期，T1～218 例，T3～411 例。2组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准：纳入标准，即：经病理组织学检测确诊为胃癌；行腹腔镜根治手术；无肝肺等脏器远处转移；患者家属知情本研究、签署同意书。排除标准：有手术相关禁忌如严重的肝肾功能不全、心肺功能较差不能耐受手术或出现肝、肺、脑等脏器远处转移者。

1.3 方法：对照组患者采用基础治疗措施，均行腹腔镜胃癌根治术，术前3 d 以流食为主，术前12 h禁食水；术前常规进行健康宣教、呼吸功能锻炼、营养风险筛查、血栓评分；术后进行饮食管理、导管管理。试验组患者在基础治疗措施基础上结合ERAS理念，具体如下：①术前，术前口服ONS（口服营养补充剂），4 h 口服200 mL 术能高糖饮料；术前不进行肠道准备，且结合视频、图文等形式讲述手术室环境、手术简要步骤、可能发生并发症及干预措施、术后注意事项等相关内容予以普及；采用一对一沟通方式，积极鼓励患者讲述自我感受，了解患者心理状态，通过情景模拟、劝慰等方式缓解患者不良心理。②术中，麻醉前结合患者感受对手术室温湿度予以调节，使用温生理盐水对患者腹腔予以冲洗，输液体均在使用前放置于保温箱内预热。③术后1 d 尽早拔出留置胃管及导尿管，限制性补液；术后1 d 可通过咀嚼口香糖促进恢复胃肠功能，术后第2 天可饮用温开水，第3 天给予口服流质食物及蛋白粉或ONS，根据术后恢复情况及耐受程度逐步过渡饮食。进行ERAS 健康宣教，对术后恢复良好患者鼓励尽早下床运动，每2 h 下床活动1 次，每次15～20 min，总活动时间＞4 h。术后2 d 给予乳果糖，促进排便；术后镇痛连续3 d 给予氟比洛芬酯，静注50 mg，2次/d。

1.4 观察指标：2 组患者手术相关指标，包括手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量。术后恢复相关指标，包括首次排气时间、胃管留置时间、住院时间、引流管拔除时间。患者生活质量，参照胃肠道生存质量评分（GIQLI）评估2 组术前及术后3 周生存质量，共36 项，每项0～4 分，分值越高则生活质量越好。术后并发症发生率，包括切口感染、肺部感染、吻合口出血等。比较2 组患者干预前后心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）予以评估，均为20 个项目，总分均为0～100 分，分值越高，则不良心理越严重。

1.5 统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以±s 表示，用t 检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术相关指标比较：试验组手术时间（218.93±29.28）min，对照组（211.84±27.62）min；试验组淋巴结清扫数量（13.82±2.75）个，对照组（13.49±2.83）个；试验组术中出血量（60.11±8.40）mL，对照组（61.23±7.92）mL。2 组手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2 组患者术后恢复相关指标比较：试验组患者首次排气时间、胃管留置时间、住院时间、引流管拔除时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者术后恢复相关指标比较（d，±s）

表1 2 组患者术后恢复相关指标比较（d，±s）

2.3 2 组患者生活质量比较：术前试验组患者GIQLI评分与对照组相比较无统计学意义（P＞0.05）；术后3周试验组GIQLI 评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者术前、术后3 周生活质量比较（分，±s）

表2 2 组患者术前、术后3 周生活质量比较（分，±s）

2.4 2 组患者干预前后心理状态比较：干预前2 组SDS、SAS 相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组SDS、SAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者干预前后心理状态比较（分，±s）

表3 2 组患者干预前后心理状态比较（分，±s）

注：*与干预前比较，P＜0.05。

2.5 2 组患者术后并发症发生率情况：试验患者组术后切口感染发生1 例（3.45%），对照组切口感染发生3 例（11.11%），肺部感染3（11.11%），吻合口出血2 例（7.41%）。

3 讨论

近年来由于医疗水平提高，腹腔镜胃癌手术率有上升趋势，其中腹腔镜手术因具有微创优势而受到临床青睐，与常规开腹手术相比，手术效果、安全性均得到临床认可［4-5］。但由于手术创伤较大，并发症发生率高，患者术后恢复较慢，影响患者生活质量［6］。本研究通过围手术期采用ERAS 干预，改善患者的康复过程和术后生活质量。

ERAS 理念是加强临床围手术期管理的一种方法，通过术前全面评估对患者实施针对性干预，并在常规治疗改善肠道准备、导管管理、饮食指导、运动干预、镇痛管理，全方位促进患者术后恢复［7-8］。本研究结果显示，试验组患者首次排气时间、胃管留置时间、引流管拔除时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明ERAS 理念应用于腹腔镜胃癌围手术期康复干预，可缩短患者康复进程。ERAS 理念通过精细化管理患者术后饮食，根据术后恢复情况针对性给予口服ONS、流食或半流食，有助于患者术后早期恢复胃肠道功能，从而缩短下床活动时间，对减少肺部感染等并发症发生有积极作用。本研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示ERAS 理念可减少腹腔镜胃癌术后并发症方面存在一定的优势及临床应用价值。表明ERAS 理念下的围手术期管理方法可有效地改善患者术后早期的生活质量，缓解负性情绪，加快患者术后快速康复。