探索基于成果导向教育理念的医学代谢生物化学教学改革

杨 榕，黄 建，童雪梅，张 萍，姚燕华，吴丽芳

(上海交通大学 医学院 生物化学与分子细胞生物学系， 上海 200025)

“代谢生物化学”课程是一门核心专业必修课，作为沟通基础医学与临床医学的桥梁学科之一，对医学生临床实践能力水平的早期培养有着举足轻重的作用。实施模块整合教学以来，改进了传统医学基础知识教育中存在的诸多弊端，如学习内容衔接矛盾、重叠、理论脱离实际、基础脱离临床、学生学法被动等[1-2]。但由于学时数减少，教师如何在有限学时内有效教学，使得学生取得良好学习成果成为亟需解决的问题。

成果导向教育(outcome based education，OBE)， 亦称能力导向教育、目标导向教育或需求导向教育，作为一种先进的教育理念，自1982年由斯帕蒂(Spady)提出后，已成为许多国家教育改革的主流理念[3]。OBE是以学生的学习成果为导向的教育理念，需求在实施教学目标和教学计划的过程中，重点关注学生“获得了什么”，要让学生在学习后获得真正的能力和掌握某阶段所学习的内容，促进学生全面发展，提高教育教学的有效性。首先确定学习成果，教师根据成果可以灵活地选择教学策略和方法进行教学。

自1999年，OBE逐渐成为医学教育领域的主流理念[4]，这也符合“卓越医生教育培养计划” 和“卓越拔尖人才教育培养计划2.0”培养卓越医学人才的要求[5]。因此，笔者所在教学团队实施了“代谢生物化学”课程以学习成果为导向的教学改革，本文即是这方面工作的总结。

1 课程目标重构

教学目标(instructional objects)与学习成果(learning outcomes)这两个概念有时可通用，但是后者更利于教学实践[6]。教学目标重在描述教师教什么；而学习成果重在描述学生学习后的成果(即学习目标)，是以学生为主体，便于实施和评价。

本课程研究的是人体健康与疾病状态下的物质和能量代谢变化，旨在阐明人体健康与疾病状态的生化特点，奠定医学院学生正确理解健康与疾病状态的基础。基于这一培养目标，笔者所在教学团队按照OBE标准，从知识、能力、素质三方面制定学习目标，每一学习目标对应若干指标；每条指标从认知层次水平，即布鲁姆(Bloom)教育目标发展分类理论的记忆、理解、应用、分析、评价、创造依次递增的6层次，以具体、明确、可评价的方式进行表述。如：原大纲中“掌握血糖的概念，血糖的主要来源和去路与调节，”修订为“陈述血糖的定义，列举血糖的来源、去路，并解释机体对血糖浓度的调节。”

2 课程内容设计

按照OBE理念制定的学习目标，不再单纯强调理论知识的学习，而是注重“知识学习、能力培养、素质提高”，强调学生运用生物化学知识解决实际问题的能力。心理学研究发现，当学习内容与学生需要联系在一起，就会激发学生的学习动机[7]。由于临床疾病的发病、诊断和治疗中涉及生物化学的理论知识，因此，在“代谢生物化学”的课堂教学中，将某些授课知识点与临床实践和生活实例适当联系，增强了学生学习的积极性和主动性。

鉴于部分教师不是医学背景，而是生物学背景，为了更好地帮助教师了解代谢生物化学授课中的知识点和临床疾病的关系，笔者所在教学团队邀请了上海交通大学医学院附属医院主任医师做了“临床疾病与代谢生物化学授课知识点的联系”的讲座，并对代谢生物化学中涉及的常见临床疾病进行了归纳总结(表1)。

3 教学方式及评价方式

本课程课堂教学包括27学时理论课，3学时讨论课，在二年级秋季学期开设。OBE为本课程的教学设计提供了有弹性的框架，在学习目标指导下，教师可以自由选择教学策略、教学方法，有利于学生学习和课程评价。下面分别就课堂教学中如何联系临床实践和生活实例进行阐述。

3.1 理论课

“代谢生物化学”概念繁多，反应机制抽象，酶和代谢物的名称难记。因此，联系临床实践和生活实例进行教学不但能增加学习内容的趣味性，而且也有利于激发学生的学习主动性。

表1 代谢生物化学相关的常见临床疾病Table 1 Common clinical diseases relevant to metabolic biochemistry

如何联系临床实践和生活实例进行教学？具体做法是：在每一章的概论，讲明学习内容的医学意义；讲授具体知识点时，从临床病例、临床药物使用的生化机理和研究报告这几方面考虑。

首先，从临床病例引出。如血友病A，是遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其特征是活性凝血酶生成障碍，用此病例介绍酶的活性调节；急性胰腺炎的案例说明酶原激活的病理危害；其次，临床药物的靶点是代谢途径的关键酶，如他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物；第三，从研究论文或者原版书[8-9]等资源中汲取教学所需的材料。如介绍酶的共价修饰时，简单提及蛋白质的小泛素样修饰(SUMO)及其与疾病的关系。

使用这些实例，有效激发了学生的兴趣；除了讲授，还设置课堂互动环节，或布置思考题，供学生课后学习。学生通过复习所学知识，成功解决问题，激发学生成功的信心，并获得对学习结果的满足感，进一步增强了学习主动性。

需注意的是，并非所有知识点都可以联系临床或者生活实际。对于这种情况，可能需要联系其他学科所学知识，如解释酶的工作原理和反应机制时，就需要联系已有的化学知识进行授课。

3.2 讨论课

讨论课的实施过程是：分小班讨论，由一位教师带领，每班20人左右，再分成4人左右小组，事先选择好讨论题。每组选一题，选派1～2个代表发言，但每人均必须准备应上交的书面材料。在班上随机抽取组员汇报并讨论。

采用量规即评分标准，从内容科学性、PPT组织性与清晰度、表达、团队协助、主动参与讨论等多维度进行评价(表2)。从学生反馈来看， 在材料准备与课堂发言过程中，学生的文献检索、自学、概括总结、发现与解决问题的能力得到培养；讨论过程中，学生批判性思维能力和口头表达能力、同伴学习能力得到提高，尊重他人的知识产权等职业素养也得到培养。

表2 PPT汇报评分标准Table 2 Evaluation standards for presentation

仍需改进的方面有：第一，讨论题的选取。讨论题很重要，直接影响讨论质量。由于授课对象是大二学生，所以内容不宜过于复杂，应立足于课本的重要知识点，适当联系临床，起到夯实基础知识的作用。由于讨论课安排在最后，所以讨论题可涉及跨章节的多个知识点，不但体现模块整合课程的特点，也便于一组中多人参与讨论。讨论课的内容可以是案例及相关的思考题，以问题为导向，因为问题包含了案例知识点的绝大部分内容，且需要综合分析并加以整合汇总，学习的深度和广度都可兼得，也能加强独立思考学习的能力。讨论题可由教师自编，或者由学生在一定范围内自由选题，教师审核，也可从现行的讨论题中精选出符合以上要求的，或者直接选用原版书中的案例[8-9]。最终，组成讨论题的题库。第二，如何提高组员参与度：可让每组准备一到两题与汇报内容相关的问题，汇报完成后提出，由其他组的组员抢答，答对的组员可有加分；教师可在讨论课前提醒将在课上随机点名回答问题。

4 结语

本文回顾了OBE理念指导下“代谢生物化学”课程初步的教学实践，应当指出，成果导向教育并非万灵药。因为，学习成果并非都能被确切表述或者准确评价。因此，在进行成果导向的课堂教学时，一定要避免教条化，要注意吸纳传统教学设计的精华，以便OBE理念更好服务于课程教学。今后的改进措施有：进一步在一线教师中普及OBE的教育理念；完善学习目标，建立和完善教师教学和学生自主学习等方面的评价工具，建立讨论课题库等，提高课程教学质量，以符合中国“卓越拔尖人才教育培养计划2.0”中提出的“六卓越一拔尖”人才培养要求。