听觉统合训练联合靳三针对自闭症患儿语言障碍及智力发育的影响

曹清花

小儿自闭症是儿科常见的精神类疾病，会导致患儿出现人际交往困难、行为异常、语言发展障碍等不良后果，对婴幼儿的生长及发育造成影响[1]。自闭症是造成儿童精神残疾的首要原因，目前临床上对其发病机制尚无统一定论，缺乏系统有效的治疗方法，且预后效果并不理想[2]。有研究表明，自闭症患儿如在早期接受有效治疗，能很大程度上改善相关症状，利于康复[3]。听觉统合训练是由法国医师Berard发明，在国外已经得到广泛应用，且预后效果较好，但国内对于听觉统合训练的应用研究尚不全面。本研究旨在探讨听觉统合训练联合靳三针在治疗自闭症患儿时，对其语言障碍及智力发育的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年3月于我院接受治疗的自闭症患儿90例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄3～11.5岁，平均(6.08±2.15)岁。观察组中男24例，女21例；年龄3～12岁，平均(6.12±2.24)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《精神障碍诊断和统计手册》[4]中自闭症的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合自闭症的诊断标准；(2)年龄3～12岁；(3)可配合连续治疗3个月者；(4)患儿及其家属均自愿签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)听力异常及精神病患儿；(2)治疗前1个月接受过抗精神或免疫药物治疗者；(3)心、肾等主要脏器功能障碍者；(4)先天性智力缺陷患儿。

1.5 方法 对照组患儿采用靳三针针刺治疗，医师使用0.3 mm毫针采用捻转入针方式针刺头部穴位，顺序为：四海穴、脑三针、智三针、颞及颞上各三针、定神针、舌三针，顶颞前语言三区、内关、神门、涌泉、百会同时施行转针，留针时间约60 min，每日1次，每周5次，4周为1个疗程。观察组在上述基础上联合听觉统合训练，方法如下：将患儿放置在安静独立的房间内，使用听觉统合训练系统(美国COGNI，AIT V6.9)播放CD，首张CD的音量调为正常值的50%，第二张CD音量为正常值70%，第3～10张为正常值85%，之后按照左耳音量为正常值70%、右耳为正常值的标准进行播放，每次播放一张CD，每次30 min，每日2次，10 d为1个周期。两组均连续治疗6个月。

1.6 评价指标 治疗后6个月，通过制作语言障碍调查表的方式，从不理解指令、不爱说话、主动语言缺乏等5个层面调查患儿语言障碍的改善情况；治疗6个月后，采用韦氏儿童智力量表[5]测定患儿智力变化情况，分数高低与智力发育状况呈正相关。

2 结果

2.1 两组患儿语言障碍分布情况对比 见表1。

表1 两组患儿语言障碍分布情况对比[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=8.182，3.850，4.050，3.920，4.865，P<0.05。

表1结果表明，治疗6个月后观察组语言障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后IQ评分对比 治疗前两组患儿IQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后两组患儿IQ评分均有所提高，且观察组IQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后IQ评分对比分)

注：与治疗前比较，at=4.756，P<0.05；与对照组比较，bt=3.905，P<0.05。

3 讨论

自闭症病因尚无明确结论，与神经分泌、遗传以及免疫功能障碍均有一定联系，其发病群体男性居多。临床研究显示，超过85%的自闭症患儿均存在语言及智力障碍，主要表现为语言理解障碍以及听觉刺激时存在注意力转移，对少儿的社交、语言表达、理解能力等多方面造成严重影响[6-7]。教育与训练是治疗自闭症的主要方式，听觉统合训练是治疗自闭症的主流训练方式之一，通过过滤敏感频率改善大脑皮质对听觉信号的曲解，改善患儿的听力及行为障碍[8]。

自闭症与中医学的“语迟”“轻狂”“无慧”等较为相似，多因先天不足导致肾精亏损，而髓海匮乏使元神缺少滋养，故而有心窍不畅、肝气瘀滞、神失所养，少语、口齿不清、心郁难解等症状[9]。心藏神而主神明，头为诸阳相交之处，由任督二脉总领，因此“神”的表现与脑有密切联系[10-11]。靳瑞教授在长期小儿脑病治疗中总结出“靳三针”针刺法，通过针刺头部穴位起到宁神静气、健脑益髓之效，再辅以体表诸穴针刺可刺激全身气血经脉，气血由头部运行至周身血脉，进而调节全身经络及脏腑阴阳平衡，靳三针治疗自闭症患儿临床疗效较好。

本研究结果显示，治疗6个月后，观察组语言障碍发生率明显低于对照组，且IQ评分明显高于对照组，表明听觉统合训练联合靳三针治疗自闭症患儿在改善语言障碍、提高智力方面疗效更加显著。法国的Berard经过大量研究发现[12]，自闭症患者对于大自然中某些音频有较高的敏感度，从而引发认知及行为障碍的产生，听觉统合训练的原理是有针对性的将某些引起患者过度敏感的音频减少或过滤掉并降低敏感频率音量，增加正常频率的训练强度，促使在大脑在训练后逐渐对不同频率的声音都能均衡感应，从而改善患者的语言及行为障碍。听觉统合训练还可以影响听觉中枢对声音刺激的加工与处理，促进听小骨以及周围肌肉群的张力发展，利于增强声音的传导。相关研究发现，听觉统合训练可减少大脑听觉皮质对听觉信号的错误理解，促进其对正确频率的感知，患儿经过听觉统合训练后对声音的接受能力明显提高，利于患儿对于声音和行为的学习[13]。使用靳三针治疗自闭症患儿具有一定的疗效，但少儿对于针刺治疗法的接受度不高，易产生抗拒心理从而影响治疗效果，听觉统合训练与靳三针联合作用能使患儿在轻松的音乐氛围中达到更好的治疗效果。

综上所述，听觉统合训练联合靳三针治疗自闭症患儿疗效显著，利于改善患儿语言障碍，提高患儿智力发育。