探讨中药草本助眠枕在老年睡眠障碍患者中疗效观察

彭志平 王丽娟 林永飞 林梅 崔爱华

(1 北京市公安局民警门诊部,北京,100000; 2 南通市第四人民医院,南通,226000; 3 南通觅睡方家居科技有限公司,南通,226000)

睡眠的低质量或者睡眠时发生行为异常都是睡眠障碍的具体表现,这是由于多种原因引起的人体睡眠失常,而造成一系列异态睡眠的疾病。其主要表现为睡眠过程易醒、睡眠不着和睡眠不醒,而临床来就医的多以入睡困难失眠者居多。2016年由中国睡眠研究会公开的一组数据表明:我国成人中超过38%的人出现失眠的情况,超过3亿中国人有睡眠障碍[1]。同项调查数据表明全世界的失眠患者比例约为30.0%,而其中符合临床失眠诊断标准的患者就有约8.0%的比例[2]。同时,我国人口老龄化不断的加速,身体功能的下降,慢性病的增多,不断的影响老年人的睡眠,使得老年人的睡眠障碍发生率明显增多。目前,失眠症在临床上主要的治疗方法有:药物治疗、现代医学治疗、心理疗法和认知行为疗法等,虽然改善患者症状比较明显,但是存在一些缺点,如需要长期服药、忍受一些药物不良反应、需要定期医院就诊开药,或者定期约见心理治疗师或心理咨询师等,远期治疗预后一般。本研究主要针对老年人睡眠障碍患者,使用中药草本助眠枕进行干预性治疗,观察患者的睡眠质量,具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月北京市公安医院二部门诊睡眠障碍患者和江苏省南通市第四人民医院老年科收治的符合睡眠障碍诊断患者80例作为研究对象,其中男49例,女31例，年龄55～75岁;平均睡眠时间大于等于4 h;按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。2组患者的性别、年龄、睡眠时间的数据差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究病例均符合睡眠障碍诊断要求,患者及家属自愿参加并且签署知情同意书,并且同意接受治疗。

1.2 纳入标准 1)男性60岁以上,女性50岁以上;2)血压、血糖正常或者服药后能正常;3)符合第3版的《中国精神疾病分类与诊断标准》里睡眠障碍的标准诊断[3]。

1.3 排除标准 1)经诊断明确有精神方面的障碍。如抑郁、焦虑、疼痛或具有躯体疾病的患者;2)对药物过敏者或具有过敏体质;3)因失智或失能无法配合的患者。

1.4 干预方法

对照组不做特殊干预,但对其饮食指导、睡眠健康宣教,使用安慰枕,观察组所用中药草本助眠枕与对照组枕头外形材质一致,只在其中增加中药包进行干预,辅助睡眠。

1.4.1 常规护理干预 在住院期间使用枕头患者按第5版的《护理学基础》中的提高睡眠的护理法[4]护理:1)根据病情用药,控制患者出现的各种不适的生理反应来满足患者身体对舒适的追求;2)做心理疏导,缓解压力和对病情的恐惧;3)尽量的给与良好的睡眠环境:不定时室内空气通风和调节适宜的温度和湿度;床单和被罩舒适保暖和干净整洁;对怕黑患者,夜间开地灯,舒缓心理的恐惧感;各类有关护理治疗相关的活动尽可能集中在白天,不打扰夜间睡眠等;4)集中进行睡眠知识健康宣教。在家中使用的患者指导:1)有基础疾病的患者,正常使用药物,控制好基础疾病;2)通过网络工具针对性心理疏导,缓解心理问题;3)告知本人及家属在家尽量的给与良好的睡眠环境:不定时让房间空气通风和调节适宜的温度和湿度;床上用品舒适保暖和干净整洁;对夜间怕黑患者,夜间开地灯,舒缓心理的恐惧感;患者睡觉了,家里其他人保持家庭安静,正常生活起居等;4)通过网络工具给与睡眠知识健康宣教。

1.4.2 中药草本助眠枕制作方法 中药草本助眠枕药方组成:合欢花、菊花、夜交藤、夏枯草、蚕沙各100 g,半夏、白术、甘草、钩藤、乌药、佩兰、茯苓各50 g,枸杞子、当归、酸枣仁、香附、柴胡、川芎、玫瑰花各30 g等中药。制作:将药方中中药烘干,并且机械性粉碎为粗粉,机械性均匀混合,装入的特制医用纱布包,制成中药包,放置到聚氨酯慢回弹记忆枕芯中,以枕套套之,代替日常睡枕使用。再准备一个有封闭口,且密封性好的塑料袋,中药包不用时,将其取出放入塑料袋,将密封口封闭,以防止其中的芳香气味逐渐散失;用时取出中药包,将其放入到聚氨酯慢回弹记忆枕芯中。用外观相同、柔软度相近的普通氨酯慢回弹记忆枕作为安慰枕。

1.4.3 中药草本助眠枕的使用方法 为避免中药枕在白天对部分的卧床患者产生干扰以及减少对护理操作的干扰,在21:00给患者中药草本助眠枕,次日7:00用普通枕头换回药枕,以保证患者每天使用中药草本助眠枕时间≥6 h。睡眠时提前将中药草本助眠枕放置病床,由医护人员指导患者将药枕于枕骨后,使患者在平卧时下颌与眉尖在直线上。侧卧时枕头与第七颈椎要在一条直线上,具体要根据患者自己的舒适为度。使用中药草本助眠枕期间,建议患者勤洗头;夏天中药草本助眠枕在干燥处保存,以防止虫蚀或者潮湿。中药草本助眠枕中的中药包每周更换1次,共干预1个月。

1.5 观察指标 使用PSQI来评估对照组和观察组的疗效和睡眠质量在干预前后的变化。其总的分数为21分,所得的分值越低说明睡眠质量越好。判断其中的疗效安照《中药新药临床研究指导原则》进行评估:1)其中夜寐的时间≥6 h,精力醒后相当充沛,无不适感或一天睡眠总时间在6～8 h,睡眠质量明显改善;2)4 h<夜寐时间<6 h,自觉深睡眠增加,睡眠质量改善;3)夜寐的睡觉时间增加<2 h,症状减轻;4)失眠无改善或加重,睡眠质量改善无效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对研究数据进行统计分析,计量数据用平均数计量,资料用均数±标准差计算,用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组明显改善26例,改善12例,无效2例,总有效率为95.00%(38/40);对照组明显改善17例,改善14例,无效9例,总有效率为77.50%(31/40),2组数据都为有效的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 PSQI评分在干预前后的变化 干预后的2组各项PSQI评分与干预前的数据比较均有明显的降低,差异有统计学意义(P<0.05);除睡眠效率和中药外,观察组中的其余项评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

人体功能随着年龄不断增大,在不断降低,人体慢性疾病也在不断增多。对老年人而言,情况更为明显。随着上班与退休生活的改变,心理应激以及社会环境改变,容易出现睡眠障碍。长期睡眠不足容易激活人体的内分泌与神经的应激调控系统,长期如此会导致人体的调节紊乱,甚至发生衰竭。从中医角度来加以分析,人的气血失和或者阴阳失调多会导致睡眠障碍的发生。由此可见,可以用多种方法来调节人体阴阳平衡的方法来治疗睡眠障碍。目前的一些改善患者睡眠质量的手段分为心理的干预和药物的治疗。传统西药疗法使用过程中存在很多不良反应,比如使用镇静催眠抗焦虑药物在停药后撤药症状[5]还有可能会发生。老年人往往基础疾病多,胃纳呆滞,长期口服药品种类繁多,使用口服促眠中药汤剂或者西药,会增加服药负担,易产生药物不良反应,影响药物之间的药效,容易产生某种情绪上的抵触。所以说,患有睡眠障碍的老年患者,中医内病外治的方法更为合适,该方法不公避开口服药对体内器官的伤害,而且还减轻患者服药导致的心理负担和抗拒药物的心理[6]。

使用中药草本助眠枕疗法,将药方中中药烘干,机械性粉碎为粗粉,机械性均匀混合,制成中药包装入聚氨酯慢回弹记忆枕内使用,这属于中医的内病外治疗法,其所要求的操作很简单方便,患者接受度高,无不良反应,方法推广方便。本方法的具有理疗功效原理是在人体温度和头部的自然重压下,将中药的有效成分缓慢持久散发出来,并且有一定的舒筋活络作用。在任督三脉和十二经络在人体头颈的位置交汇,枕头中的药物在跟颈肩部长时间接触后,有助于疏通人体的多数经络,具有治疗作用。同时,人体头颈部有颈夹脊、百劳、风池、风府、天柱等穴位与中药包接触,通过药物刺激这些穴位,药物循行经脉,达到调节气血与阴阳,使得脏腑生理功能的有所改善。中药包中的芳香药物可透过头颈部皮毛腠理、鼻黏膜等吸收,使中药成分向血液中渗透,进人体内循环,从而发挥温通经络、治疗疾病的功效。

本研究所用的中药草本助眠枕针对老年患者睡眠障碍征候群特点配制,使用具有芳香安神、镇静安神等作用的中草药材,调节气血,提高睡眠的功效。助眠枕药方可以宁心安神、清肝明目、疫情健脾、活血补血和滋养心肝肾,达到促眠作用。

中药草本助眠枕可用于提高睡眠障碍老年患者的睡眠质量,且有一定的疗效。本研究中干预的时间相对较短,并且样本的数量少,样本数量均为中度以下睡眠障碍患者。在以后的研究过程中需要样本量的扩大和干预时间的延长,并且通过互联网工具长期观察远期疗效。