康复治疗技术对脑卒中患者的影响

2020-03-03张彦龙

今天 2020年13期

张彦龙

(锡林郭勒职业学院内蒙古锡林郭勒盟 026000)

1.新型康复技术

1.1 远程康复技术。远程康复(TR)技术作为提供康复服务的另一种方式，通过信息和通信技术使医务人员与边远地区患者建立联系，并在没有康复治疗师直接参与的情况下，实现患者在家中康复训练的可能。远程康复技术仅由一台电脑、互联网、摄像头和交互设备(如鼠标、数据手套、触觉装置、追踪装置、传感器等)组成，通过简单有趣的游戏激励患者积极参与康复训练。目前已有多项关于远程康复技术在神经康复领域有效性和安全性的随机对照临床试验，但研究结果差异较大。一项成本效益分析(CBA)研究显示，与常规康复治疗组相比，远程康复技术组患者完成康复训练后平均节约654.72美元。尽管有小样本临床研究证实远程康复技术可以提供便捷、长时间、低成本的康复服务，并改善脑卒中患者运动功能、日常生活活动能力和平衡功能。但仍缺乏有效随访的大样本随机对照临床试验提供高质量的证据。

1.2 虚拟现实技术。虚拟现实(VR)技术是指通过计算机硬件和软件创建的交互式处理，从而向用户呈现出与真实世界相似的虚拟环境，以实现现实中无法完成的训练，如在交通路口的情境中训练注意力。虚拟现实康复技术是基于大规模感觉和运动训练、适应性学习、模拟丰富的训练环境并激励患者积极参与训练，通过联合视觉、听觉和触觉反馈以调节神经功能重塑。目前有多种虚拟现实系统用于康复训练，均具有任务导向性及丰富视觉和听觉反馈的共同特点,可以增强患者参与康复训练的动机,从而使虚拟现实康复技术成为临床广泛应用的康复治疗方法。

1.3 康复机器人技术。近年来，全球均致力于研发机器人(robotics)，设计多种机器人康复设备，包括机器人辅助步行训练(RAGT)和机器人辅助上肢训练(RT-UL)设备。研究显示，康复训练高重复性和任务导向性是有效促进脑卒中后运动功能康复的主要因素，机器人辅助步行训练和机器人辅助上肢训练设备的优点在于可以使患者完成强化、频繁和重复的康复训练，增加独立锻炼的机会，从而有效改善脑卒中后偏瘫患者运动功能，因此，可以作为常规康复治疗的辅助手段化、频繁和重复的康复训练，增加独立锻炼的机会，从而有效改善脑卒中后偏瘫患者运动功能，因此，可以作为常规康复治疗的辅助手段。

2.新型康复技术存在的问题

2.1 安全性。伴随每一项新技术的问世，研究者们开发出种类繁多的康复设备，并高度关注设备的有效性，但仅少数研究涉及设备的安全性。康复设备的安全性是应用于市场前需解决的首要问题，同时应建立完善的反馈系统，有助于患者和研究者及时了解康复设备的安全性和危险因素。

2.2 体验感。康复设备应在安全有效的基础上，重视患者在康复训练过程中的体验感和满意度。良好的体验感可以形成正反馈，提高患者依从性和康复训练参与度，从而使患者获得更好的康复治疗效果。然而目前的循证医学证据显示，与常规康复治疗相比，远程康复技术、虚拟现实康复技术并未给患者带来更高的满意度。亦无证据显示患者满意度与采用新型康复技术有关，合理完善的患者满意度研究将是未来的重要研究方向。

2.3 成本效益。目前关于各种新型康复技术的研究均缺乏成本-效益分析。仅一项研究显示，远程康复设备可以有效降低治疗成本，但该项研究样本量较小，不能提供可靠的证据。康复设备的成本-效益比(CBR)直接影响患者的购买和使用，为进一步研究各种康复设备的可行性，大样本量的成本-效益分析不可或缺。

2.4 功能单一。目前，市场上基于新型康复技术的产品仅局限于特定功能的康复，如美国麻省理工学院(MIT)研制的镜像运动使能器(MIME)、上肢康复训练机器人(MIT-Manus)和关节功能恢复器/持续被动活动器(CPM)等。这些康复设备的单一功能无法实现患者同时进行多部位康复训练的愿望，而且无法降低家庭康复的成本，限制其在家庭中的推广应用。电子织物技术的发展为功能多元化康复设备的研发创造条件，未来研发多功能、可穿戴式设备将成为主流。

3.新型康复技术的发展趋势

尽管有循证医学证据支持高强度的康复训练可以改善脑卒中患者运动功能，但是由于受到成本高、交通不便、患者依从性差等条件的限制，大多数患者不能完成康复训练。远程康复技术、虚拟现实康复技术和康复机器人技术不仅可以实现高重复性和任务导向性康复训练，还具有使用便捷、智能监管等特点，现已被脑卒中患者和社会广泛接受。随着科学技术的发展，这些新型康复技术将成为脑卒中康复治疗的重要组成部分，使更多脑卒中患者可以在医院和家庭中均享受到充分的康复治疗。电子织物为实现长时间监管患者、远距离评价运动功能和环境条件、预防跌倒等提供便携式医疗的新方法，此外，电子织物最有发展前途的方面是其在日常生活中可以不受过多关注。但此类产品多由工程师和生物物理学家设计，尚无临床医师或康复治疗师的参与。因此，未来康复治疗师、设计师、工程师和患者均有潜力参与设备的研发。目前，远程康复技术、虚拟现实康复技术和康复机器人技术的设备体积较大、质量较重、不易操作，而电子织物可以改善这些缺点，因此，这些新型康复技术并非单独发展，而是以相互补充和相互促进的方式发展，必将为脑卒中患者的康复治疗提供新的视角和更多帮助。