评价超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉效果及镇痛效果

王 洋，陈 哲

（新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830001）

经静脉患者自控镇痛就是运用十分普遍的镇痛方法，但是，过多地运用阿片药物也会引发呕吐、呼吸抑制等许多不良反应，所以，许多专家都指出了多模式镇痛对于各胸科手术具有许多优点[1]。文章纳入我院收治的62例患者实施分组，现将实际情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2019年4月我院收治的实施胸腔镜肺癌根治手术患者62例作为研究对象，将其随机分为两组，各32例。A组单纯接受静脉全麻联合静脉自控镇痛，B组在A组基础上接受超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全麻联合自控椎旁神经阻滞。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方式

A组：严禁进食共8 h、禁饮共4 h，对静脉进行开放。麻醉诱导：0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.05 mg/kg的咪达唑仑、1 mg/kg的罗库溴铵、2 mg/（kg·min）的异丙酚。麻醉维持：丙泊酚（2～3 μg/mL的血浆靶浓度）、瑞芬太尼（2～3 ng/mL的效应室靶浓度），实施靶控输注，间歇追用舒芬太尼、阿曲库铵，Narcotrend指数处于40～60。在手术结束后，施予静脉自控镇痛：1 μg/（kg·d）的舒芬太尼联合5mg的托烷司琼，加进100 mL的生理盐水，负荷总剂量共2 mL，背景总剂量共2 mL/h，单次总剂量共2 mL，锁定总时间共15 min，在1h中，最大总量共8 mL，保持共48 h。

B组：在开展麻醉诱导以前，实施超声引导下胸椎旁神经阻滞，选取术侧中的t4段棘突下缘旁共2～3 cm的位置当作穿刺点，超声探讨总频率共8 MHz，在平面内进行进针，在超声下随时检测并调节穿刺针所处部位，逐步穿透皮肤、肋间外肌、肋间内肌，至椎旁间隙，在回抽没有出血后，注入共0.375%且2 mg/kg的罗哌卡因，药液在胸膜外得到扩散，借助穿刺针朝椎旁间隙放进导管，深度共3～4 cm，退出针头，对导管加以固定，在检测麻醉平面得到固定后，施予全麻诱导，麻醉维持与全麻诱导有关的方法与A组患者相一致。在手术结束后，施予自控椎旁神经阻滞镇痛：0.25%且100 mL的罗哌卡因，负荷总剂量共2 mL，背景总剂量共2 mL/h，单次总剂量共2 mL，锁定总时间共15 min，在1 h中，最大总量共8 mL，保持共48 h。

1.3 观察指标

评估对比两组患者在麻醉以前与麻醉30 min、6 h、24 h后其VAS评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B 组 在 麻 醉 后6 h 中 其VA S 评 分（3.0 2±0.6 2）分优于A 组（4.1 6±1.0 4）分，差异有统计学意义（P＜0.05），特别是在麻醉后30 min中[（3.41±0.87）分v s（4.7 4±0.9 3）分]。尽管B 组在2 4 h 中其VA S评分（2.24±0.45）分低于B组（2.44±0.59）分，但是，进行对比没有十分显著的差异性（P＞0.05）。

3 讨 论

胸椎旁神经阻滞就是把各局麻药物注入胸椎旁间隙，以对同一侧中邻近的多节段交感神经、躯体等加以阻滞[2]。以往的盲探法依据阻力消失实施穿刺，其总成功率仅是50%，所以，其在临床中的运用有所制约。现阶段，各类新兴的超声技术得到了引用，能够更为全方位地检测到阻滞位置，提升了总成功率，还减少了有关并发症的产生[3]。有研究人员指出了，胸椎旁神经阻滞对比硬膜外镇痛来说，二者效果基本上一致，对各应激反应所具有的抑制程度也没有过多的差异，但是，胸椎旁神经阻滞不会引发双侧阻滞，且对血流动力所带来的影响较少，所以，其对于胸腔镜肺癌根治手术患者而言具有十分独特的优点。

综上，对于胸腔镜肺癌根治手术患者来说，在运用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全麻联合自控椎旁神经阻滞后，能够得到十分良好且确定的镇痛效果，可推广。