无创呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的临床体会

黄伟，李俊君

宜昌市第二人民医院/三峡大学第二人民医院重症医学科，湖北 宜昌 443000

急性左心心力衰竭，心肌收缩力下降、前/后负荷增加，心输出量持续快速下降，最终导致心源性休克，患者死亡。本病属于危急重症，在临床上比较常见，已有研究证实重症急性左心衰发生与心肌梗死、冠心病等密切相关，患者发病早期以乏力、呼吸困难等症状为主，由于症状较为普遍，早期诊断易出现误诊、漏诊情况[1]。当患者发生重症急性左心衰后需及时抢救，否则会对患者造成不可逆转的伤害，鉴于此本研究提出无创呼吸机疗法，并设置常规治疗对照组验证其效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收治重症急性左心心力衰竭患者，其中84例患者自愿参与研究，按照治疗方法不同将患者分为对照组、观察组各42例，病例选取时间：2018年7月～2019年11月。观察组男性、女性各22例、20例，年龄最大71岁，最小53岁，平均(62.36±2.54)岁；对照组男性、女性各21例、21例，年龄最大72岁，最小54岁，平均(63.25±2.28)岁；患者资料无缺失，均系风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病等导致的重症急性左心心力衰竭，均具明确器质性心脏病病史且依据NYHA分级其心功能为Ⅲ～Ⅳ级，两组资料具有同质性(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组：常规治疗。患者取半坐卧位，给予常规药物抗心衰治疗，同时进行面罩吸氧，持续氧气流量8L/min，时刻监测患者体征变化。

观察组：常规+无创呼吸机治疗。常规治疗同对照组，无创呼吸机选用BiPAP，由江西真情医疗器械有限公司提供。患者取伴坐卧位，固定面罩在患者头部，调整面罩松紧度同时给予患者心理安慰，提升患者治疗配合度。据患者病情调整呼吸机参数。

1.3 观察指标 心功能分级：Ⅰ：无心力衰竭，无心功能不全等表现；Ⅱ：出现心功能衰竭，且出现第三心音、静脉压上升，肺部啰音不超过50%；Ⅲ：心力衰竭症状严重，啰音范围超过50%；Ⅳ：有外周血管收缩、低血压等症状，甚至有出汗、发绀表现。评估患者的临床疗效，显效：临床症状如呼吸困难、胸闷气短等症状完全消失，心功能分级为I级；有效：胸闷、气促、胸痛等症状有所缓解但并未消失，心功能分级高于Ⅱ级但尚未达到I级；无效：治疗前相比患者症状无缓解，甚至有加重趋势。

1.4 统计学分析 SPSS21.0分析，χ2检验为计数资料，t检验为计量资料。P＜0.05为差异明显。

2 患者临床效果对比

对照组组治疗情况：显效例25(%)，有效7例(%)，无效10例(%)，总有效率76.19%；观察组治疗情况：显效30例(%)，有效10例(%)，无效2例(%)，总有效率95.24%；两组治疗总有效率相比差异明显(P=0.013，χ2=6.222)。

3 讨论

发病急促、进展快是重症急性左心心力衰竭的典型症状，属于临床常见病。急性左心衰发生后，心脏收缩功能障碍，心肌缺血、缺氧，肺淤血，导致患者发生气促、呼吸困难等症状，严重者会咯粉色泡沫状痰液。在持续缺氧、代谢性酸中毒等因素影响下，血管持续收缩同时左心室负荷加重，进而导致一系列恶性循环[2]。因此确诊为急性左心心力衰竭后应立即抢救，纠正机体的缺氧状态，维持心肺功能。

在本研究中，观察组实施无创呼吸机治疗后，其总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，可见无创呼吸机疗效优于常规基础治疗。近几年无创呼吸机在临床治疗中使用较为广泛，对于急性左心衰患者通常进行正压通气，具有无创、机体应激反应小等优势。给予患者无创呼吸机治疗后，患者肺泡内压升高，有助于消除肺间质水肿，改善氧合，改善患者呼吸困难症状。在呼吸机正压支持下，胸腔压力升高，静脉回心血量减少，左心室前负荷逐渐下降，有助于减轻患者心脏负荷。重症急性左心心力衰竭患者使用无创呼吸机过程中，呼气、吸气压力控制在一定范围内，保持压力在设置范围内波动，能满足患者呼吸所需，有助于减少氧供不足、过量等情况[3]。多年临床研究显示，无创呼吸机安全性较高，较少出现呼吸机相关肺损伤等并发症。但经无创机械通气治疗不能改善者，或已出现意识障碍等无创机械通气禁忌时，应尽早开放人工气道，行有创机械通气。

综上所述，在重症急性左心心理衰竭患者治疗中使用无创呼吸机，能有效提升临床治疗效果，改善患者心肺功能，因此建议在临床治疗中推广使用无创呼吸机。