调节血脂代谢的中药及其应用

谢淑玲

（辽宁农业职业技术学院，辽宁 营口 115009）

高血脂是指血浆中的胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）超过正常水平。它是导致动脉粥样硬化的重要致病因素。目前国内以成年人空腹血清TC超过5.72 mmol·L-1，TG超过1.70 mmol·L-1，即诊断为高脂血。胆固醇和甘油三酯不溶于水，必须与血浆中的载脂蛋白结合后才能在血液中转运。因此血液中脂蛋白（LPa）含量也是血脂是否升高的重要体现，较为重要的脂蛋白包括低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

防治高血脂的措施主要包括饮食控制、运动和药物三方面。目前治疗高血脂最有效并广泛应用的药物是他汀类和贝特类的化学合成药。但此类药物长期使用或不能耐受者会有胃肠道反应、肝肾损伤、横纹肌溶解等不良反应。化学合成类药物本身存在的不良反应使其在高血脂的防治方面不能发挥广泛的作用，对于那些血脂偏高、但没有表现明显症状的人群不愿意接受化学药物的治疗，所以造成高血脂现象被“放任自留”。而中药在防治高血脂方面以其副作用小、资源丰富为特点独占优势。近年来我国采用中药降血脂的研究与开发较多，在实验观察、临床观察、作用机制、制剂技术等方面不断深入。本文通过查阅文献资料，总结了具有调血脂作用的单味中药、复方中药、中药提取物、中药保健茶等方面的应用情况，为筛选高效、口感好、用药依从性高的调血脂中药提供参考。

1 具有调血脂作用的单味中药

现代中药药理研究证明，具有降血脂作用的单味中药有解表药柴胡，清热药栀子、黄芩、金银花、决明子，攻下药大黄，利水渗湿药泽泻、车前子、茵陈，消食药山楂，理气药薤白，平肝药罗布麻叶，止血药蒲黄，活血化瘀药丹参、红花、姜黄，安神药酸枣仁，开窍药石菖蒲，补气药人参、绞股蓝，补血药当归、何首乌，补阴药枸杞子。其它药如荷叶、银杏叶、沙棘子、红曲、苦荞麦等均有降血脂作用[1-2]。

其中栀子、金银花、决明子、山楂、薤白、酸枣仁、荷叶、沙棘子既是食品又是药品，属药食同源；人参、丹参、泽泻、车前子、蒲黄、罗布麻叶、何首乌、当归、红花可用于保健食品。

2 具有调血脂作用的中药复方

目前市场上销售的调血脂中成药有脂必妥、脂必泰、血脂康、脂脉康、降脂灵、降脂宁等。脂必妥和血脂康的主要成分是红曲，化浊降脂，活血化瘀，健脾消食。脂必泰的主要成分是山楂、泽泻、白术、红曲，在脂必妥和血脂康的基础上进行了改进，消痰化瘀、健脾和胃。降脂宁的主要成分是山楂（去核）、制何首乌、决明子、荷叶，降血脂，软化血管。降脂灵的主要成分是制何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子，补肝益肾，养血，明目，降脂，用于肝肾阴虚型高血脂。蒲参胶囊主要成分是何首乌、蒲黄、丹参、川芎、赤芍、山楂、泽泻，活血祛淤，滋阴化浊，用于高脂血症的血瘀症。丹田降脂丸主要成分是丹参、三七、何首乌、人参、黄精、泽泻、当归、川芎、肉桂、淫羊藿、五加皮，活血化瘀，健脾补肾，能降低血清脂质，改善微循环。绞股蓝总甙胶囊养心健脾，益气和血，除痰化瘀，降血脂。

中医认为高血脂是由于脏腑功能失调和痰浊瘀阻引起。脾肾亏虚，肝失疏泄，血瘀痰阻。治疗应从补肾、健脾、疏肝、活血、化痰等方面入手[3]。二陈汤是治痰的祖方，半夏、橘红、茯苓和甘草组成，燥湿化痰。血府逐瘀汤由当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成，主治“胸中血府血瘀”之证，常被作为通治血瘀气滞的基础方。脾虚的用方为参苓白术散，肾虚以肾气丸和右归丸为主方。

复方中药在治疗高血脂方面可以辨证论治，因人施药，组方灵活，与西药相比不良反应少，但一般用药疗程长，中药煎剂口感差，做成丸剂、片剂、胶囊制剂的降脂中成药目前应用更广一些。一般单独使用或与他汀类、贝特类等化学合成类降血脂药物联合使用。

3 调血脂中药的有效成分

具有降血脂作用的中药有效成分有：①黄酮类，如银杏叶总黄酮、山楂总黄酮、黄芩茎叶总黄酮等，黄酮类物质主要通过抗氧化作用降血脂。②皂苷类，如人参皂苷、绞股蓝皂苷、刺五加皂苷、三七总皂苷等。皂苷类物质主要通过减少脂质在肠道的吸收降血脂。③蒽醌类，如大黄、何首乌、决明子、虎杖、番泻叶等中提取的蒽醌类化合物.具有增加肠蠕动，利于肠液分泌，促进胆固醇排泄等作用，进而减少外源性脂质的吸收。④酚类，如从葡萄籽中提取的葡萄籽多酚，银杏、山楂、儿茶等含有酚类化合物。⑤生物碱类，如小檗碱、吴茱萸碱。⑥多糖类，如大枣多糖、枸杞子多糖、当归多糖、杜仲叶多糖、灵芝多糖等，以增加肠的蠕动以及促使胆固醇转化为胆酸，增加排泄量。⑦挥发油及不饱和脂肪酸类，如紫苏油中的α-亚麻酸、棕榈油中的生育三烯酚、月见草油、沙棘油、大蒜油、火麻油、深海鱼油等。⑧其他，如红曲的提取物洛伐他汀，深海水中的矿物质以及微量元素[4-7]。

4 降脂保健茶

降脂保健茶在配方上主要分3类：单纯用中药材配制而成；中药材和食品添加剂配制而成；中药材和茶叶配制而成。中药材和茶叶配制而成的降脂保健茶中绿茶使用频率最高，其次是红茶。绿茶和红茶都具有降血脂作用。2003年以来注册的降脂保健茶中使用较多的中药材是银杏叶、绞股蓝，其次山楂、葛根、决明子、荷叶[8]。降脂保健茶的制备工艺一般有以下几种：①中药饮片粉碎过筛，制成粗粉，沸水冲饮。如闰玉慧用丹参、山楂、决明子、女贞子、大黄制备复方降脂茶[9]。②中药饮片粉碎过筛，制成粗粉，一部分用于煎煮、浓缩成浸膏，另一部分与浸膏混合，制成颗粒剂或粗粉，沸水冲饮。熊惠江等用假糙苏、绞股蓝、苦丁茶、野葛、银杏叶、地耳草制备的布依族降脂茶。杨佳颖等用黄芪、山楂、荷叶、决明子、大麦粉制备脂清爽保健茶[10-11]。③中药饮片粉碎物中接种红曲霉菌株，发酵，灭菌，干燥而成。如成剑峰等用苦荞麦、红曲霉、谷糠制成的苦荞麦降脂茶[12]。④中药饮片和绿茶混合加水恒温提取，取滤液[13]。

在现实生活中，很多高血脂患者由于没有任何临床症状，不愿意服药，或不能坚持服药，所以造成高血脂持续存在，以致出现心脑血管疾病。降脂保健茶因采用冲饮的方式服用，使用方便，在饮茶同时发挥治疗作用，容易被消费者接受，用药依从性提高了。所以降脂保健茶在市场上将会发挥其独特的作用，治疗效果明显同时口感佳的降脂保健茶将会有更广阔的市场前景。

5 中药调节血脂的作用机制

中药调节血脂的作用机制基本通过以下几方面实现的：①抑制脂类物质的合成和转运。降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。通过两个途径降低胆固醇，一是通过抑制HMG-CoA还原酶的活性减少胆固醇的合成。二是由于胆汁酸是合成胆固醇的原料，减少胆汁酸的利用和增加胆汁酸的排泄，可减少胆固醇的合成。②抑制外源性脂类的吸收。③增强体内抗氧化能力。升高血清或肝脏的超氧化物岐化酶（SOD）、NO含量，降低丙二醛（MDA）含量，清除氧自由基[14]。④通过改善基因表达调节脂代谢。如刘等通过动物实验研究石斛合剂的降血脂作用机制，表明石斛合剂可以改善肝脏功能基因表达，从而调节脂代谢，保护肝脏[15]。黄晓飞等研究表明泽泻汤可逆转高血脂大鼠肝组织中升高的HMG-CoA和ApoA-I mRNA表达水平和降低的LDL-R和CY7PA1 mRNA表达水平[16]。综上所述，我国采用中医中药防治高血脂已有大量的研究和报道，同时一些实验研究已经转化成了产品。中药发挥了其资源丰富、不良反应少、组方灵活的优势，但与西药相比，起效慢、用药疗程长，作用机制不够明了，用药的依从性差。根据中医辨证论治的原则，针对不同类型高血脂群体研发出有效的系列降脂药，并将降脂药做成适口性好、患者愿意接受、能够坚持服用的剂型，是当下降血脂中药开发的重点，以便更好地服务于人类健康。