从体质学说的角度浅析新型冠状病毒肺炎▲

2020-03-03菅若含银艳桃王淼东陈柏尧徐艺倪唐蓓蓓

广西医学 2020年19期

菅若含银艳桃王淼东陈柏尧徐艺倪唐蓓蓓邓鑫

(1 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001，电子邮箱：2535360246@qq.com；2 广西中医药大学附属瑞康医院消化内科，南宁市 530011)

【提要】中医体质学认为，体质决定着疾病易感性、病变过程倾向性及疗效、预后转归。运用体质学说指导新型冠状病毒肺炎的预防和诊治，可从整体上把握患者个体特异性，制订个性化的治疗方案。本文从体质学说的角度浅析新型冠状病毒肺炎的防治。

体质是人类个体在生命过程中，在遗传性和获得性因素的基础上，在内外环境的影响下，在生长发育的过程中形成具有不同的形态结构、生理功能和心理活动的个体特征[1]。体质的形成禀受于先天父母之精，又受后天脾胃水谷精微的影响，反映机体的气血阴阳盛衰。而机体的气血阴阳盛衰，决定着机体对病邪的易感性、耐受性及疾病的进展转归。新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)因感染新型冠状病毒引起，患者感染初期症状相似，但其证型、发展、转归因人而异，这与患者体质有很大关系。因此，在新冠肺炎的防治过程中，中医辨证论治起到重要作用，体质辨识对于防治新冠肺炎具有指导作用。

1 体质与新冠肺炎的易感性

新冠肺炎属于中医“疫病”范畴，有很强的传染性，中医认为该病属本虚标实，可致患者肺、脾、肾三脏亏虚[2]。体质的强弱与肺、脾、肾密切相关，因此肺、脾、肾亏虚的患者是易感新冠肺炎体质。

1.1 肺气虚肺主皮毛，与外界相通。邪气侵犯首当犯肺，若肺气虚，卫气不能宣发至体表，御邪无力，则邪气入里，内舍于肺。《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。《幼科发挥》曰：“子于父母，一体而分，如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生”。可见肺气虚，则“肺主皮毛”失常，表现出气虚的体质偏颇。肺气虚，卫气失护，则易被新型冠状病毒感染。

1.2 脾胃功能脾胃为人体“气血阴阳之根蒂”，能将水谷精微化生精、气血、津液，濡养脏腑组织。脾胃健，精气生，则四肢体魄强健有力。脾气虚则四肢不用，五脏不安。脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。脾胃虚弱，体质失养，则体质虚弱而易感外邪瘟疫。此外，脾主运化水湿，脾虚则津液输布失常，易生痰湿。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，对于脾胃肺三脏虚弱的痰湿体质患者，更易受到外邪瘟疫侵犯。

1.3 先天因素肾为先天之本，肾藏精，精化气，肾精所化之气为肾气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。“肺为气之主，肾为气之根”，肾主纳气，肺气宣发肃降依赖于肾气推动。若先天不足，年老体弱，肾气亏虚，则肺气宣发肃降功能失常，卫外不固，御邪能力降低，易被外邪侵袭。

2 体质与新冠肺炎关系

2.1 体质与机体免疫功能气血阴阳盛衰反映人体体质强弱。“中医免疫体系”认为免疫器官为“五脏”，免疫细胞为“精”“气血”“津液”，免疫分子为“阴阳”，免疫通道为“经络”，彼此之间相互协调,发挥免疫功能。人体健康依靠阴阳平衡，精、气血、津液作为介质，协调平衡五脏，使机体进行正常生理活动[3]。《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”。中医认为，正气即为免疫力，正气足则免疫力强，抵抗疾病的能力强。正虚即为免疫功能低下或失常。《灵枢·百病始生》曰：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”六淫邪气是发病的外在条件，而机体虚弱，正气不足，抵御外邪瘟疫的能力降低，是发病的内在因素。新型冠状病毒属“六淫邪气”，致病性较强，体质的强弱对于新型冠状病毒的侵袭、病情进展及疾病预后具有重要作用。老年人体质较弱，往往病情较重，进展较快，预后不佳。房晓伟等[4]观察79例新冠肺炎临床特征及疗效，发现既往伴有多种基础疾病的老年患者更易发生重型及危重型新冠肺炎，且合并多器官或系统异常。索涛等[5]观察合并慢性基础疾病的新冠肺炎患者的临床特征及转归，发现慢性病可能是机体新冠肺炎易感因素之一，且合并慢性基础疾病的新冠肺炎患者重症及危重症比例更高，炎症反应更重，更易出现肝功能异常及心肌受损。罗蒙等[6]对新冠肺炎患者死亡影响因素分析发现，控制基础疾病，稳定血压血糖，积极改善心脑血管条件及稳定肾功能，可降低新冠肺炎患者死亡率。

2.2 体质类型肺为娇脏，主气，司呼吸，易受风寒邪气侵袭。《医原·百病提纲论》曰：“六气伤人，因人而化，阴虚体质最易化燥……阳虚体质最易化湿”。对于新冠肺炎患者，体质不同，临床症状也有不同。新冠肺炎以寒疫证为主，核心病机为寒、燥、湿[7]。体质类型贯穿疾病演变的整个过程，与病证(症)有着密切关系。杨家耀等[8]分析84例普通型新冠肺炎患者的中医证候与体质，发现痰湿质、气虚质、血瘀质、湿热质者较多。(1)痰湿体质：湿为阴邪，重浊黏滞，易阻遏气机。一分湿气一分寒，寒生湿、湿生寒。临床多见恶寒，胸闷，痰多色白，困倦，脘痞，或呕恶，便溏，舌体胖大，苔白或白腻，脉濡或滑。(2)气虚体质：气虚则气血生化不足，脏腑功能失调。临床多见低热，时有自汗或无汗，咳痰无力，痰少。气短，倦怠无力，声音低弱，容易困倦，精神萎靡，舌淡红，边有齿痕，脉弱无力。(3)血瘀体质：瘀血不去，新血不生。痛则不通，通则不痛。临床多见干咳，少痰或无痰，或痰中带血丝，喘憋气促，胸闷，面色晦暗，唇色暗淡，头痛或胸痛，身重酸痛，舌质暗红，苔腻，脉弦滑。(4)湿热体质。湿为阴邪，其性濡润；热为阳邪，耗气伤津；湿邪入里，郁而化热，湿热互结，脏腑经络运行受阻。临床多见咳嗽，咳痰量少，难咳出，色微黄或黄，无汗或少汗，头痛，乏力，口干不欲饮，大便黏滞不爽，小便黄，苔黄厚腻，脉滑数。

3 从体质角度探讨新冠肺炎的防治

3.1 预防方面目前，治疗新冠肺炎的特异性抗病毒药物或疫苗尚未研制成功。防治新冠肺炎可从“未病先防”和“既病防变”两方面考虑。“未病先防”的理念对于预防新冠肺炎至关重要。(1)抵御邪气。① 戴口罩，勤洗手，常消毒，居家隔离，减少外出，避风寒，远湿浊，合理增减衣物。② 居家焚香。如选苍术香、檀香、降香、甘松香、沉香、安息香等芳香类中药焚香，每日早、中、晚各熏1 h。③ 居家悬挂香囊。单味药香囊，用细辛，或麝香(孕妇忌用)、甘松、石菖蒲、艾蒿，研细末后装于布袋中悬挂；复方香囊，用藿香10 g，肉桂5 g，山柰10 g，苍术10 g，共研细末后装于布袋中悬挂。④ 药物熏蒸。用板蓝根10 g，石菖蒲10 g，贯众10 g，金银花15 g，加水1 500 mL，泡10 min，小火缓慢熏蒸身体，每日1～2次；畏寒者，可饮用四根汤(葱根、萝卜根、白菜根、香菜根)，微微发汗即可；湿气重者，饮食忌肥腻，可食用薏苡仁、茯苓等健脾祛湿药物；湿热者，可食用白萝卜、白菜、苦瓜、秋葵、芹菜等。(2)扶正气。《素问·藏气法时论》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”通过饮食调节提高人体免疫力，增强人体抵御病毒的能力。食疗处方可根据体质不同，从清肺排毒、益气养阴、健脾除湿、补肾壮阳四个方面考虑。如清肺排毒药膳可采用蜂蜜蒸百合汤、山药冬瓜汤，平时可多食用木耳、绿豆、苦瓜等。益气养阴药膳可采用黄芪洋参茶、五汁饮、甘蔗雪梨汤，平时可多食用银耳、百合、莲子等；健脾除湿药膳可采用鲫鱼羹、玉米扁豆饭、薏米茯苓山药粥、陈皮饮等；补肾壮阳药膳可采用当归生姜羊肉汤、韭菜炒虾仁、枸杞红枣茶等。此外，居家期间应适当运动，增强体能，促进新陈代谢，如练习中医功法八段锦、五禽戏、太极拳等以平衡阴阳、疏通经络、调和气血。“既病防变”是指在人体罹患新冠肺炎后及时阻断或减缓疾病进展。重视对无症状期新冠肺炎的早期干预治疗，防止疾病进一步发展[9]。中药具有多成分、多靶点特点，可通过多途径、多环节、多层次发挥治疗作用[10]，并且调节机体炎症反应，改善机体免疫功能，实现对病毒的间接抑制作用[11]。给予医学观察期新冠肺炎患者连花清瘟胶囊早期治疗，可改善发热、咳嗽、咳痰、气促等临床症状，提高疗效[12]。

3.2 治疗方面根据新冠肺炎患者不同体质、不同证候表现予以不同的治疗方法。整体、动态地观察把握机体状态，调节机体的内环境，增强体质及免疫功能，从而杀灭或抑制新型冠状病毒。(1)补肾填精。肾藏精，肾中精气是体质的先天因素，肾精旺盛，正气充沛，因此在新冠肺炎的治疗中，补肾填精是非常必要的。研究表明，肾精亏虚者免疫系统功能低下，干细胞增殖和分化功能不活跃，采用“补肾填精法”可调节机体体质状态，提高免疫功能[13]。肾精亏虚则会引起肾阴、肾阳两虚，对于肾阳虚患者，平日可多食羊肉、狗肉、韭菜等补火助阳，可予肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、杜仲等益火壮阳。对于肾阴虚患者，可适量食用银耳、莲子、豆腐等滋补气阴，还可予沙参、玉竹、麦冬、枸杞子等滋阴润燥。《医医偶录》曰：“肺气之衰旺，全恃肾水充足，不使虚火炼金，则长保清宁之体。”中医认为，肺属金，肾属水，金水相生，若肾精虚衰，易导致肺肾阴亏。老年人病情较重，预后不良，正是因为老年人肾精亏虚的原理。(2)健脾护胃。《外科正宗》言:“盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。”研究表明，肠道黏膜免疫细胞为主要的免疫细胞，对维持机体免疫系统功能非常重要，因此脾胃虚弱者较易成为易感人群[14-15]。脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱者常气血不足。对于脾胃虚弱者，平日可多食山药、莲子、白扁豆、大枣等健脾益气，可予党参、黄芪、白术等扶正补气。所以，治疗新冠肺炎患者时，对于体质本就虚弱者，辨证用药时重视健脾化湿、益气养胃。(3)情志疏导，身心共调。新冠肺炎患者易出现恐慌、紧张、焦虑等消极情绪[16]。《类经·脏象类》曰：“恐出于肾,过则伤肾……脾志为思,过则伤脾。”消极的情绪会导致机体脾肾功能失调，若脾胃二气升降失调，则消化和吸收水谷精微的功能失调，气血化生不足，机体的免疫力就会下降，正如《脾胃论》所说：“内伤脾胃，百病由生。”肾主藏精，精化气，恐则气下，若机体正气不足，抵御外邪的能力就会下降，就会加速疾病的进展。因此保持“精神内守，病安从来”的心态，是非常有必要的。可以采用情志疗法有：(1)五行音乐疗法。聆听五音与五脏、五志配合的乐曲，鼓动血脉、调畅情志。(2)移情易性法。改变生活环境和方式，转移或分散患者某种思维的集中点，免于不良刺激，摆脱不良情绪。适当的传统功法有：(1)八段锦。练习时间10～15 min，建议每天1～2次，按照个人体质状况，以能承受为宜。(2)太极拳。推荐每日1次，每次30～50 min为宜。对于疫情期间心理应激抵抗期出现的郁病临床多见六郁证候兼夹，可予逍遥丸合越鞠丸。

3.3 中西医结合治疗西医治疗以服用抗病毒、激素类药物及维持呼吸、循环系统功能为主。药物多存在不良反应，损伤机体正气。中医在改善症状、调节体质状态方面具有独特优势，如中药内服、刮痧、穴位按摩、推拿理疗、拔罐、艾灸、康复训练等。中西医结合治疗方法不仅可以减轻西药的不良反应，控制病情进展，缩短治疗疗程，还可以改善患者脾胃功能，扶助正气，改变体质状态，提高生活质量[17-18]。张惠敏等[19]发现在常规治疗基础上加用连花清咳颗粒可以显著改善新冠肺炎患者的咳嗽、咳痰症状，减轻肺部病变，改善呼吸功能。段璨等[20]发现,金花清感颗粒能明显减轻新冠肺炎轻型患者的发热、咳嗽、乏力等症状,并可缓解患者心理焦虑情绪。项丽玲等[21]发现，艾烟具有杀菌、抗病毒及增强免疫力的药理作用，可广泛应用于防病保健及预防瘟疫等。刘晓丹等[22]发现中西医结合肺康复训练对促进新冠肺炎患者功能恢复具有指导意义。因此，对于新冠肺炎应当全过程、全方位进行辩证、辩体治疗。