浅谈新冠肺炎疫情防控中住院医师规范化培训的管理

2020-03-03武悦邹鹿鸣董利军何珂骏郑忠民

广州医科大学学报 2020年2期

武悦，邹鹿鸣，董利军，何珂骏，郑忠民

(上海交通大学医学院附属新华医院临床医学院，上海 200092)

住院医师规范化培训的目标是培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临床技能，能独立承担本学科常见病、多发病诊疗工作及急救技能的合格临床医师[1]。2010年，上海交通大学医学院附属新华医院成为首批住院医师规范化培训基地中的一员，始终坚持管理制度化、规范化和科学化原则，建立了规范高效的管理体制。在新型冠状病毒肺炎疫情面前，在对全体医务人员进行学习培训，尽快提高疫情整体防控工作能力的同时，如何正确引导住院医师提高职业素养和岗位工作能力，为打赢疫情防控阻击战提供人才支撑和保障，显得尤为重要。

1 密切关注疫情防控动态

疫情大部分突然发生而又发展迅猛，因此我院提醒住院医师要及时接收、查看和学习国家权威部门以及所在单位发布的通告，认真解读，不信谣、不传谣。疫情前期，我院开展了大量且全面的疫情防控培训，并对每位学员的学习效果进行监督考核，同时专业基地对住院医师进行专项主题培训，提高他们的疫情防控意识，增强自我保护能力及岗位胜任力。为了增强学员对疫情防控知识学习的积极性和主动性，学院还组织开展“公共卫生与新冠肺炎疫情防控知识和技能竞赛”。

在了解到突如其来的新型冠状病毒感染的肺炎疫情导致各地临床用血保障面临挑战、义务献血形势异常严峻与紧迫时，我院住院医师积极响应“你我携手献热血，众志成城战疫情”献血活动，在发布通知的第二天就有61名学员主动献血，献血后仍坚持投入临床工作。住院医师用实际行动表明，即使没有奋战在疫情最前线，他们也能做到“岂曰无衣？与子同裳。王于兴师，修我甲兵。与子偕行！”——我们时时关注着疫情变化，随时准备着贡献自己的一份力量。

2 规范住院医师培训过程管理

住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，依据住院医师规范化培训的内容与标准分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识和人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养[2]。作为一家综合性医院，我院共有19个专业基地：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、麻醉科、儿外科、皮肤科、全科、康复医学科、眼科、耳鼻咽喉科、临床病理科、检验医学科、放射科、超声医学科、核医学科、口腔全科。在疫情的特殊情况下，国家和单位统一部署领导，根据不同专业设置不同的管理办法。

2.1 总体要求

临床医学院党总支及所属各党支部、教工党员干部和学生党员要认真贯彻落实习近平总书记重要讲话精神，当好学员生命安全和身体健康的守护者，非常时期担起非常之责，关键时刻尽到关键之力，团结带领各规培基地全体教职工和学员齐心协力坚决打赢疫情防控阻击战。密切关注疫情发展情况，随时根据国家和医院的统一部署，动态调整相关工作；严格遵守国家和医院疫情防控期间制定的各项教育教学管理规定；实时掌握学员动态，及时了解学员所在位置及其工作、生活状态，如有问题及时反馈、沟通并解决；临床医学院、各专业基地、全体师生及医院职能部门密切协同配合，共同完成疫情防控期间各项教育教学工作。

2.2 疫情期间的具体过程管理

2.2.1培训内容疫情期间，口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、内镜等科室因业务诊疗特点，诊疗过程需医患面部长时间超近距离接触，使用各类设备也可能产生大量水雾飞沫及气溶胶，风险较大，医院因此会限控或暂停部分诊疗业务，不仅住院医师此时无法正常按照轮转细则进行规培学习，而且这部分科室的轮转学员也要根据医院的总体安排适当地调整工作内容。内科、外科等正常开诊科室，住院医师根据疫情防控实际，根据不同岗位对医务人员的需求确定培训内容，加强门诊、急诊等高危科室医师培训，执行严格的医院防控诊疗流程，搞好专业科室学员管理。务必保证每位学员学习并掌握专业知识，包括病毒的病原学、流行病学、临床表现、辅助检查、诊治标准、临床分型和治疗方法，疫情下自我防护的分级标准、各类防护用品正确穿戴、病房或门急诊环境下患者的诊治流程、出现疑似或确诊患者时的防控及转诊流程等[3]。

此外，我院医生积极参加援鄂行动、支援上海市公共卫生临床中心、航班支援保障队等前线活动，致使一线临床人员紧缺，住院医师积极主动报名参加门急诊流调志愿者，承担绝大部分流调工作，成为我院疫情防控一线的主力军。住院医师抱有一腔热血，尽己所能为祖国的医疗事业贡献自己的力量，主动承担隔离病房工作，与上级医生一起制定治疗方案、完善病史书写和整理，同时做好病房的消毒和排查工作，获得带教老师和专业基地的一致好评。

2.2.2教学活动基于疫情防控工作的特殊性，取消现场集中培训，入科教育、教学阅片、小讲课等教学活动无法正常进行，各类考试考核也因此受限，临床医学院、基地管理员等充分利用现有的远程教育手段，通过直播、在线教学等方式开展线上培训教学，利用国家和卫生健康委公开的各类疫情防控专题培训平台实现资源共享，做好防控应急培训。部分教学活动如教学查房、出科技能考核等可正常进行，采取小规模带教形式，控制参与总人数不超过20人，做好防范措施。

目前正值学员结业考试前期，我院采用部分现场(20人)、其余线上培训的方式进行心电图、X线的培训与考核，各专业基地配合临床医学院完成体格检查、病史采集、病例分析、临床操作等结业模拟考工作，不停教、不停学，保证住院医师规范化培训工作平稳进行。

2.2.3防控工作作为综合性三甲医院，面对在培学员过多的现实，仅依靠职能部门在疫情防控期间做管理工作略显艰难。我院根据实际情况，由专业基地配合医院落实各类防控报告制度。每专业基地设置一名住院医师作为疫情防控管理人员，负责掌握学员的每日动态，如有学员请假外出，及时跟进行程路线，向临床医学院提交学员健康日报，发现异常及时汇报处理。疫情期间随时关心规培医师的工作强度，使他们在做好力所能及的医疗工作的同时，避免因超时工作而导致过度疲劳。

2.2.4园区集体宿舍管理园区会同临床医学院及医院相关职能部门，对已入住人员及时完成流行病学问卷调查，并继续严格实行入住人员健康信息每日一报制度。安排专门楼层安置需要进行居家观察的已入住人员，并做好相应的管理与服务工作。开展园区环境清洁整治，为已入住人员创造卫生、整洁、健康和文明的园区环境。加强对园区教学设施和生活设施每日多次定期清洁与消毒。在园区入口、食堂入口以及自修教室入口配置免洗手消毒液。园区食堂提供套餐供学生打包，禁止在食堂集中用餐。加强对宿舍内环境卫生的管理督查与考评。

2.2.5后勤保障住院医师规范化培训是实现医学生向医生转变的关键环节，是加强医疗队伍建设、提高医师培养质量的重要途径。在此期间务必一视同仁，保障临床一线学员的各种防护用品供应充足。临床医学院设有“院长接待日”，每月末由临床医学院执行院长负责接待，为在疫情期间对轮转安排、工作生活有疑问或困难的学员解疑答惑、提供帮助，以减少学员在面临高风险工作时还存在其他的顾虑。

3 加强学员身心健康管理

在紧张的环境下，学员也许会变得缺乏耐心、易生气，甚至会与病人、家属和同事发生矛盾，尤其是在患者人数不断增加时，会产生紧张、焦虑、难过等一系列消极情绪，这些都是在面对非正常事件下的应激反应，这时我们要做的就是引导学员认识、允许并且接纳消极情绪的存在，并保持积极健康的心理状态[4]。

3.1 提高政治意识，发挥党员先进模范作用

各党支部增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，组织党员认真学习习近平总书记关于疫情防控工作的重要指示，及时传达医院领导小组做出的各项重要部署，不忘初心，牢记使命，发扬越是困难越向前的革命精神。带头宣传普及疫情防控知识，及时、快捷、准确地向学员宣传防控信息，做好解惑释疑工作，不信谣、不造谣、不传谣，大力弘扬社会正气。