便秘苦恼难启齿，药师帮你来支招

文 谢婧（北京佑安医院）

据近期报告，近1/4的美国人口有便秘症状。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%～20%。北京地区对18～70岁成年人群的流行病学调查结果表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。慢性便秘已严重影响人们的生存质量，也和某些疾病的发病可能有关。便秘的危害不容小觑。

那么该怎么判断自己到底是不是便秘呢？

我国慢性便秘的指南中指出，便秘表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和/或排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便）。慢性便秘的病程至少为6个月。

也就是说如果您有每周排便次数少于3次，或排便困难的症状超过6个月以上的情况发生，那么就可以判断为便秘了。

哪些人容易便秘呢？

随着人们饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率逐年上升。通常，女性的患病率要高于男性，老年人较年轻人更易发生便秘。在农村慢性便秘的患病率也要高于城市，这与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良的生活习惯等）有关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。此外，经常食用低纤维素食物、液体摄入减少以及滥用泻药也可能增加慢性便秘的发生。与此同时，不少药物也可引起便秘（如抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药等）。

慢性便秘有哪些损害？

便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘严重影响着我们的生存质量，一些人自己滥用泻药或反复就医，也增加了不必要的医疗费用。

那么便秘该如何治疗呢？

1.调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。（1）膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维2 5～3 5 g、每日至少饮水1.5～2.0L。（2）适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。（3）建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。

2.便秘的药物治疗：（1）容积性泻药：该类药物通过增加粪便的含水量和粪便体积起到通便作用。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。主要用于轻度便秘患者，肠狭窄者应慎用，服药时应补充足够的液体。（2）渗透性泻药：此类药物可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。代表药物有聚乙二醇（商品名：福松）、乳果糖（商品名：杜密克）和盐类泻药等。可用于轻、中度便秘患者。

聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其在肠道不被降解，且符合肠道生理，疗效明显，安全性好。乳果糖为人工合成的双糖，在结肠中被分解为乳酸和乙酸，使肠道内pH值下降，增加肠腔内渗透压和粪便体积，同时可促进生理性细菌的生长。这2种药物均可长期用药，是老年人便秘的较好选择，特别适用于心、肾功能不全的患者。（3）刺激性泻药：该类药物通过对肠肌间神经丛的直接刺激作用，促进肠蠕动和收缩，并抑制肠道内水分的吸收而起促进排便作用。这类泻药包括番泻叶、大黄、鼠李皮、芦荟、比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等。刺激性泻药作用靶点广，作用强，起效快，易被滥用。长期服用可破坏肠肌间神经丛，并可致结肠黑病变，具有潜在毒性，因此仅适用于短期、间断使用，不能长时间使用。（4）润滑性药物：这类药物主要起表面活性作用，软化大便及润滑肠壁，使粪便容易排出。主要包括多库酯钠、液状石蜡和甘油。主要用其灌肠剂型，多用于粪便干结、嵌塞的老年便秘患者。液体石腊有软化粪便作用，适用于避免排便用力的患者，例如年老体弱、伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛瘘等便秘患者，但易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。（5）益生菌：可以改变肠道微生物群，改善肠道的感觉和运动功能，通过产生乳酸和短链脂肪酸降低管腔pH值来增强肠蠕动和收缩，从而改善便秘。老年人因生活条件、健康状况、营养和药物可能会有肠道菌群变化，故理论上益生菌对老年人慢性便秘有效。

（6）促动力药：此类药物作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，尤其适用于慢性传输型便秘的患者。（7）普芦卡必利（商品名：力洛）：是高选择及高特异的5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，增强结肠收缩，促进肠蠕动，且较为安全，耐受好，与心血管不良事件无明显相关，常见不良反应是头痛、恶心和腹泻。（8）常用的中成药：麻仁丸、麻仁软胶囊、麻仁润肠丸、通便宁片、枳实导滞丸、清肠通便胶囊、四磨汤口服液、厚朴排气合剂、芪蓉润肠口服液、滋阴润肠口服液、苁蓉通便口服液、便通胶囊。以上治疗便秘的中成药需要医生根据患者具体情况辨证分型治疗，不建议患者自行选择药物服用。

3.其他治疗方法：灌肠疗法、针灸疗法、敷贴疗法及手术治疗等。

改善便秘的最好办法还是改变我们的饮食和生活习惯，长期依赖药物治疗并不是解决问题的最好方法。