胫骨骨折术后感染抗生素骨水泥结合封闭负压引流技术治疗研究

李文，杜贵忠，李建军

惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211

胫骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，手术是治疗胫骨骨折的常用方法，虽然手术可以获得理想的治疗效果，但术后并发症会影响手术效果。感染是胫骨骨折手术术后的常见并发症，当患者术后出现感染症状时需要及时进行针对性治疗，否则将会导致患者残疾甚至是死亡。随着骨科医学技术的发展和整体医疗水平的不断进步，关于胫骨骨折术后感染的治疗方案也越来越多，探究一种兼具有效性和安全性的治疗方案尤为重要[1-3]。本研究共选取了20例胫骨骨折术后感染患者作为研究对象，进一步研究和评价抗生素骨水泥结合封闭负压引流技术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共选取20例研究对象，所有患者均为胫骨骨折，且均在我院接受手术治疗，20例患者术后均出现感染。20例患者中，包括男性病患12例，女性患者8例；年龄最大者58岁，最小者24岁，平均年龄为（42.16±2.38）岁；骨折侧别：左侧8例，右侧12例；致伤原因：车祸伤10例，高空坠落伤6例，斗殴致伤3例，其他原因1例；骨折性质：开放性骨折13例，闭合性骨折7例；骨折部位：近段5例，中段9例，远段6例；骨折类型：简单型骨折9例，复杂型骨折11例。所有患者的感染症状均发生在手术后的10-21d，其中有6例患者有明显的局部炎症症状，其余14例患者无典型症状，于拆线后出现伤口裂开、溃破、脓性分泌物，均明确诊断为术后感染。

1.2 研究方法 20例患者均为手术后发现感染，钢板周围和骨折端分布切口内脓性分泌物，取脓性分泌物和肉芽组织进行细菌培养、药敏试验。

所有患者均接受彻底清创处理，保留植入钢板，术中用3%过氧化氢浸泡5分钟，并使用大量生理盐水进行冲洗，使用生理盐水量超过10000mL，用骨水泥与敏感抗生素按照适宜比例进行配比，制成骨水泥抗生素链珠，从软组织深层逐渐向浅层放置抗生素链珠，共放置2-3条，并用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）材料将创口覆盖，行持续负压引流。

1.3 观察指标 对所有患者进行随访，随访期间统计两组患者的复发情况和并发症发生情况，准确记录两组患者的骨折愈合时间。对所有患者的病原菌培养结果进行准确统计，记录所有患者的抗菌药物使用时间和负压封闭引流治疗时间，对各项指标进行回顾性分析。

1.4 统计学分析 使用Excel软件对所有数据进行整合和分析处理。

2 结果

2.1 随访期间的恢复情况 本研究中的所有患者均接受为期10个月的随访，经随访显示，20例患者的感染症状均得到控制。20例患者中，有19例患者未复发，仅有1例患者复发，复发率为5.0%。20例患者的骨折愈合时间为4-8个月，骨折平均愈合时间为（5.45±0.74）个月。20例患者中有1例患者出现畸形愈合，并发症发生率为5.0%，其余患者未出现相关并发症。

2.2 病原菌培养结果分析 本研究中的20例患者中，金黄色葡萄球菌感染9例，所占比例为45.0%；表皮葡萄球菌感染8例，所占比例为40.0%；混合感染3例，所占比例为15.0%。

20例患者均使用敏感抗菌药物进行静脉滴注，共治疗1-2周，平均治疗时间为（10.52±1.38）d；使用负压封闭引流治疗7-13d，平均治疗时间为（8.96±1.75）d。

20例患者共检出的病原菌对三代头孢和喹诺酮类抗生素敏感者5例，敏感率为25.0%；检出的病原菌对庆大霉素类抗生素敏感15例，敏感率为75.0%。

3 讨论

近年来，随着交通事故等意外事件的频发，胫骨骨折的发生率呈现出递增的发展趋势，胫骨骨折已经成为骨科临床上发病率较高的一类骨折类型。关于胫骨骨折的治疗，目前临床上主要以内固定法为常规治疗方法，采用内固定法进行治疗的过程中，患者往往会出现伤口早期感染[4,5]。而术后感染是造成患者残疾和死亡的主要原因，因此发生感染后需要立即予以针对性治疗。通常情况下，胫骨骨折术后感染患者需要联合应用大量的抗生素进行治疗，且治疗时间较长，但长时间使用联合大剂量抗生素会加重患者的肝脏和肾脏的压力，容易引发肝肾毒副作用，还会造成细菌耐药，即便是血清中抗生素浓度较高，但局部病灶浓度仍然无法达到有效的杀菌浓度，进而影响抗生素的治疗效果。

本次研究中用抗生素骨水泥结合封闭负压引流技术对胫骨骨折术后感染患者进行治疗，经随访发现用抗生素骨水泥结合封闭负压引流技术的治疗方法基本可以完全控制术后感染，仅有极少数患者会出现并发症及病情复发，总体来说此种治疗方法是具备一定优势和价值的。我院使用了局部抗生素骨水泥链珠，是根据药敏试验和细菌培养结果选择适宜抗生素进行制作的，可以在局部持续、缓慢释放敏感抗生素，并且能够在感染部位长时间维持较高的药物浓度。骨水泥抗生素链珠在胫骨骨折术后感染治疗中只是用作抗生素缓释载体，不需要考虑混入抗生素后是否会影响骨水泥强度的问题，能够较大浓度混合敏感抗生素，进一步提高局部抗生素的浓度，起到更好的治疗效果。封闭负压引流技术使用硬质、防堵吸引管，在确保冲洗效果的同时能够最大程度上避免吸引管发生堵塞，并且覆盖面积较大，可以吸引病灶组织以及病灶组织周围感染组织的脓液，进而有效控制感染症状。由深至浅放置封闭负压引流装置，可以持续负压吸引作用下骨水泥链珠，在局部大浓度下释放敏感抗生素，杀菌效果更优。从骨水泥中释放后，抗生素可以维持较长的一段时间，骨水泥表面积也会影响抗生素的释放，通常情况下，将骨水泥链珠制作出扁、大的形状，并将链珠放置在感染病灶的深部，则不存在未经感染病灶直接被封闭负压引流装置吸出的可能性。

综上所述，抗生素骨水泥结合封闭负压引流技术是治疗胫骨骨折术后感染的有效方法，且安全性高，值得在临床上进一步推广应用。