展玉涛：脂肪肝的治疗

本刊记者：陈 词

记者：展教授您好！目前临床上治疗脂肪肝主要有哪些方式？

展玉涛教授：我们通常所说的脂肪肝实际上指的是非酒精性脂肪性肝病，其疾病谱包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化等。其治疗措施主要有以下三方面：

（1）减肥：因为大部分脂肪肝是肥胖引起的，因此，减肥是治疗脂肪肝的最重要方法。脂肪肝的病情不同，要求减肥的程度不同：①肝脏没有炎症的非酒精性脂肪肝患者1年内体重减轻至少5%；②肝脏有炎症的非酒精性脂肪性肝炎患者1年内体重减轻至少7%；③肝脏病变更为严重的有肝纤维化的患者1年内体重减轻至少10%并至少维持1年。

减肥的方法主要是控制饮食和增加运动。控制饮食方面包括：①适当减少食物摄入量，每日减少含500～1000千卡热量的食物摄入，但不主张限制过度的饥饿疗法；②均衡饮食，提供人体正常代谢所需要的各种营养成分，反对纯素食饮食；③合理分配三餐：做到早饭吃好、午饭吃饱和晚饭吃少。增加运动方面：一般主张进行中等程度的有氧运动，比如慢跑、快走、游泳和骑自行车等有氧运动，应选择自己喜欢且易于实施的运动项目，建议每周运动3～5次，每次要30～50分钟。

（2）根据肝脏病变严重程度进行相应的治疗：对肝脏没有炎症的非酒精性脂肪肝患者仅进行减肥治疗即可；对于非酒精性脂肪性肝炎患者可考虑给予抗炎保肝药物治疗，以防治疾病发展，但目前临床上没有治疗非酒精性脂肪性肝炎的特效药物，可以选择应用副作用的保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等。对于脂肪肝发展为肝硬化的患者，应对肝硬化并发症进行筛查和治疗。

（3）积极防治伴随疾病：肥胖不仅是非酒精性脂肪性肝病的常见原因，也是2型糖尿病和高血压等疾病的重要原因，非酒精性脂肪性肝病患者常合并2型糖尿病、高血压及血脂异常等疾病，而且2型糖尿病、高血压及血脂异常等是非酒精性脂肪性肝病进展的危险因素，因此，对非酒精性脂肪性肝病患者应积极筛查和防治糖尿病、高血压及血脂异常等常见的伴随疾病。

记者：这是肥胖人群的减肥方式，现在瘦人也有脂肪肝，他们应该注意什么？

展玉涛教授：一般情况下，我们所说的肥胖是根据体重指数判断的，体重指数＝体重（kg）/身高（m2），我国规定体重指数＞28 kg/m2为肥胖。一部分体重指数没有达到肥胖标准的所谓“瘦人脂肪肝”患者，他们腹部脂肪多，是所谓的腹型肥胖，另一部分体重指数没有达到肥胖标准的所谓“瘦人脂肪肝”患者，他们近期体重增长快，这两类患者治疗上与肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病相似，主要是通过控制饮食和增加运动进行治疗。还有一部分体重指数没有达到肥胖标准的所谓“瘦人脂肪肝”患者，他们的脂肪肝可能是由于某些代谢性疾病所致，这些患者应到医院进一步诊治。

记者：我们知道脂肪肝分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，对于酒精性脂肪肝患者来说，戒酒对治疗有多大帮助？

展玉涛教授：脂肪肝被分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝两大类。单纯的酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期阶段，如果及时戒酒酒精性脂肪肝是可以治愈的。如果长期饮酒已进展到酒精性肝炎阶段，这时戒酒大部分患者肝脏病变也可以治愈；如果酒精性肝炎阶段没有及时戒酒和治疗已发展到肝硬化阶段，即使戒酒，肝硬化也很难完全逆转，但是戒酒可以延缓肝硬化的病情发展。

记者：临床上酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝同时存在该怎么治疗？

展玉涛教授：临床上经常见到酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝同时存在的患者，对这些患者治疗主要包括两个方面：一是戒酒，二是减肥，两个因素都要控制。

记者：脂肪肝患者合并其它慢性肝病，在治疗过程中需要注意什么？

展玉涛教授：首先要仔细甄别引起脂肪肝的因素和合并其他慢性肝病的因素哪个因素在患者的脂肪肝和肝损伤起作用，其次根据两者所起的作用不同进行相应的处理，如果引起脂肪肝的因素（如肥胖）在患者脂肪肝和肝损伤发病中起主要作用，那么其治疗主要是针对引起脂肪肝的因素进行治疗，相反，如果合并的其他慢性肝病的病因在患者脂肪肝和肝损伤发病中起主要作用，那么应针对合并的其他慢性肝病的病因进行治疗，如果这两种因素都起作用，那么应针对这两种致病因素同时治疗。