老年脑卒中患者家庭照护现状与病耻感相关性研究

尚芳芳

作者单位：河南省南阳市中心医院 473000

脑卒中在临床上还称为“中风”，可以细分为脑出血和脑梗死，由于脑中小血管阻塞或突然破裂而导致脑组织缺血性损伤性疾病，属于临床急症[1]。据统计，目前脑卒中死亡率居我国首位，是除了车祸、高空坠落等意外致死外最主要原因，一旦发病，致残率较高。随着我国国民生活质量的提高、老龄化社会的加剧，脑卒中高发病率、死亡率、致残率的特点已经严重危害人们的生活[2]。老年脑卒中患者患病后会出现吞咽功能障碍、肢体功能障碍，严重者还会失去生活自理能力。家庭照护即在居家环境下负责为需要照顾的家庭成员提供生活、情感和经济照顾。病耻感指疾病给患者带来羞耻的体验，患者由于疾病丧失工作能力，减少了经济收入，加重了家庭负担，社会地位也会随之下降，家庭照护的质量也关系着患者的病耻感。因此，家庭照护对老年脑卒中患者的病耻感影响极大，及时调整与干预有利于日后的康复与生活。据报道，患者的病耻感与家庭照护呈一定的相关性，家庭照护质量愈加，患者的病耻感愈低,且生活质量也会随之提高[3]。本研究主要是研究老年脑卒中患者家庭照护现状与病耻感的相关性，以期降低病耻感，提高老年脑卒中患者的生活质量。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至12月居家照护的老年脑卒中患者70例为研究对象，男性34例，女性36例，年龄 60～79岁，平均年龄为69.43±5.19岁，病程2～9年，平均病程4.57±1.92年，其中脑血栓28例，脑梗死27例，脑栓塞15例。纳入标准:①符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[4]，且有头颅CT或MRI明确诊断；②病程大于1年，病情稳定无反复；③无实质性器官疾病及影响吞咽功能的神经、肌肉疾病；④患者自主意识清楚，有较好的认知能力；⑤患者及其家属悉知本次研究内容并签署知情同意书。排除标准:①合并严重实质性器官疾病者；②患有其他恶性肿瘤疾病患者；③患有精神疾病患者；④未签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 中文版老年患者家庭照护能力量表[5]：该量表包含家庭照护认知能力(4个条目)、家庭凝聚力(3个条目)与家庭支援能力(3个条目)三个维度，共计10个条目。量表的Cronbach’s ɑ系数为0.780，内部一致性良好。每个条目选项分为不困难(0分)、困难(1分)、非常困难(2分)，总分0～30分，分数越高，说明家庭照顾者在照顾患者的过程中遇到的困难越多，照顾能力越低。

1.2.2 病耻感量表[6]：病耻感量表包含内在病耻感(13个条目)和外在病耻感(11个条目)两个维度，共计24个条目，每个条目均为正向条目，量表的5个选项包括没有、很少、有时、经常、总是，分别计1～5分，满分24～120分，量表的Cronbach’s α系数为0.97，信效度良好，得分越高病耻感程度越高。

1.3 问卷方法 为了减小误差，准确研究老年脑卒中患者家庭照护现状与病耻感的相关性，老年脑卒中患者家庭照护能力量表与病耻感的测量量表评估调查须指定一位受过培训的医护者。

2.结果

2.1 老年脑卒中患者家庭照护现状 70例患者中，9例(12.86%)照护非常困难，18例(25.71%)照护困难，43例(61.43%)照护不困难。其总得分及各维度得分见表1。

2.2 患者病耻感量表得分现状 患者病耻感量表总得分及各维度得分现状，见表2。

表1 老年脑卒中患者家庭照护能力得分(分)

表2 患者病耻感量表得分现状(分)

2.3 老年脑卒中患者家庭照护能力与患者病耻感相关性分析 老年脑卒中患者家庭照护能力与患者病耻感总分及各维度呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 老年脑卒中患者家庭照护能力与患者病耻感相关性分析

注：P<0.05。

3.讨论

脑卒中是当今社会最常见的脑血管疾病，又称脑血管意外，以起病急、发病快为特点。近年来由于物质生活的丰富，心脑血管疾病逐年增加，年龄构成也是偏向中青年人群，一旦患病轻者动作迟缓，重症者会出现严重肢体功能障碍，甚至出现死亡病例。因而家庭照护极为重要，有些人患病后心理状态会发生一系列的变化，病耻感加强，如果忽视家庭照顾会直接影响日后的康复训练，使患者的生活质量严重下降，也会给家庭造成极大负担[7]。

脑卒中属于突发应激事件，患病后在一段时间内患者不仅要承受病痛的折磨，还要承受生活上的不便，严重者还会终身残疾。这对患者的心理打击是极为沉重的，大部分患者难以在短期内完成角色转换，压抑、悲观情绪郁结于心，病耻感突出，且易并发急性应激功能障碍(acutestress disorder，ASD)，在短期内出现一些分离症状，如意识障碍、行动迟缓、人格分离等；对患病事件的回避和高警惕性，刻意回避自己患病的事实，怀疑他人的目光，控制不住自己的情绪与脾气，易焦躁、发怒，睡眠质量较差等[8]。

本文研究结果显示，老年脑卒中患者家庭照护能力总分为(23.24±3.43)分，各维度平均得分依次为家庭照护认知能力(7.17±2.57)分、家庭凝聚力(5.17±1.24)分与家庭支援能力(4.26±1.03)分；病耻感量表总得分(89.12±9.18)分，内在病耻感平均得分为(62.87±6.39)分，外在病耻感平均得分为(31.25±7.19)分；老年脑卒中家庭照护能力总分与病耻感量表总分及各维度呈负相关(r=-0.638,P<0.05)。说明老年脑卒中患者家庭照护能力越强，患者病耻感越低，患者生活质量越高。有研究表明家庭照护能力与病耻感关系密切，但相关性仍无确切结论[9]。病耻感各维度得分即内在病耻感和外在病耻感均较差，表明患者在患病期间的心情不佳，对生活失去了希望，加之肢体功能障碍，都会让患者处于低迷状态，病耻感极重；老年脑卒中患者家庭照护能力各维度中，家庭照护认知能力最差，家庭凝聚力较差，家庭支援能力次之，表明家庭照护认知能力对患者病耻感影响极大，正确的认知护理可以带来良好的生活方式及护理。根据脑卒中患者的病情及状态调整家庭照护方法和进度，患者在心理上也要积极配合，如果患者心理承受力较差，无抗压能力，在患病后无法建立良好的缓冲时间，则不利于病耻感的改变，更不利于老年脑卒中患者的家庭照护。病耻感较低的患者，通过负性情绪可以迅速建立起一套应急反应，快速进行角色转换，积极配合家庭人员的照护，减轻心理障碍，有利于提高生活质量[10]。

综上所述，老年脑卒中患者家庭照护与病耻感关系密切，家庭照护愈好，患者病耻感愈低，且两者间有着较强的相关性。因而建议家庭照护者通过增加家庭照护能力来改善患者的病耻感，间接提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会负担。