家属宣教手册在ICU患者家属宣教中的应用效果观察

陈小红

作者单位：江西省人民医院 ICU 330006

ICU经常收治危重症及突发事故的患者，ICU患者病情变化较快，且病情较为危重，患者家属均伴随着不同程度的不良情绪，处于较为特殊的应激状态之下。我国ICU病房为了患者的自身安全考虑，基本上只允许患者家属短时间探视或者是不允许患者家属进行探视，这样影响到了医护人员与患者家属之间的沟通，进一步恶化了患者家属的情绪[1]。Smykow ski[2]提出家属是患者的延伸，与医护人员交流不够，可引发不必要的纠纷。80%的护患纠纷都是由于沟通不良或沟通障碍引起[3]。我科自2018年9月份以来，将入住ICU所需物品准备、ICU的探视管理制度、仪器设备、入住ICU所采取的各种护理措施与流程，制作了家属宣教手册，针对一些ICU的常见和家属急需了解的问题以文字及图片的形式制作成册发放给家属，其中护理措施包括护士对患者病情监护方式、治疗护理、肢体约束、预防压疮、饮食、心理、排泄等的日常生活护理。同时，将家属宣教手册与传统模式相结合运用到ICU患者家属的健康教育中来，效果较好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2018年6月至9月60例患者家属为对照组，2018年10月至12月60例患者家属为观察组，入选家属均无语言沟通障碍及有文化基础，患者家属纳入标准:①固定探访经历的患者直系亲属(父母、子女、配偶、同胞)，1例患者对应1名家属；②患者的入院时间≥24h；③年龄>18岁。对照组中，男性35例，女性25例；年龄22～72岁，平均47岁。观察组中，男性34例，女性26例，年龄19～71岁，平均45岁。两组患者家属在性别、年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的宣教模式进行宣教，即责任护士入科时接待患者家属，口述讲解一般的入院须知、探视制度和简单的患者基本情况及日常护理措施的介绍[3]。观察组采用家属宣教手册与传统宣教相结合的模式进行宣教，即由责任护士入科时接待患者家属先按传统的方式宣教，再发放家属宣教手册以图文并茂的方式加强宣教内容。入科后及每天探视期间在家属有疑问时再结合宣教手册宣教，达到持续宣教的目的[4]。

1.3 评价指标 在患者入住ICU后，由护理人员向患者家属发放自制知晓情况问卷表，主要包括护理告知书、需要签署的文件、缴费流程及费用信息获得方式、转出ICU要求或外出检查要求、获得患者病情的方式、预防压疮的方法、管道保护知识、预防感染、自身准备、探视时间、探视要求、为患者准备的物品、生活护理及生活照料、ICU环境及ICU设施等内容，患者家属需要根据实际了解到的相关知识填写问卷调查表。在两种宣教方式实施之后比较两组患者家属的知识知晓率，主要分为知晓、部分知晓以及不知晓三个标准，患者能够复述并知晓宣教内容知识的80%以上则为知晓，患者家属可复述并知晓相关知识41%～79%为部分知晓，知晓的知识内容在40%及以下为不知晓。

2.结果

观察组患者家属中有45例知晓，14例部分知晓，1例不知晓，总知晓率为98.33%；对照组中依次为31例、17例、12例，总知晓率为80.00%。两组比较差异明显，P<0.05，统计学意义成立。

表1 两组知晓情况对比

3.讨论

本研究表明，对照组患者家属在干预前后的宣教知识知晓率无显著差异，主要原因如下：其一是常规口头宣教的效果会受到宣教对象自身记忆力的影响，在一次性输入大量的宣教信息后患者家属容易遗忘一些宣教内容；其二是常规口头宣教实施起来较为简单，但是整体上的宣教效果会受到护理人员与患者家属之间沟通的影响，在ICU护理人员的培训和教育过程中忽略了对护理人员教育技巧和教育能力的培养，从而在根本上限制了ICU护理人员与患者家属进行有效沟通；其三是在进行常规口头宣教时，护理人员的宣教内容缺乏一定的科学性；其四是有临床研究表明，随着患者病情的不断进展，护理人员口头宣教时间也会不断延长。本研究显示，观察组患者家属宣教内容知晓率明显提升，对出现此种情况的原因分析如下：其一是护理人员提供常规宣教，对患者家属提出的疑问进行解答，这样能够让患者家属更好地了解患者的病情[5]；其二是在规定期限内的宣教过程中，护理人员为患者发放宣教手册，患者家属可以在等待时间内随时翻阅宣教手册；其三是宣教手册图文并茂，这样更容易被患者家属接受；其四是宣教内容需要确定在健康教育内容之上，并要求宣教内容保持合理性和科学性[6]。在研究过程中，两组进行比较，观察组患者家属向护理人员咨询的问题较多，说明观察组患者家属会与护理人员进行一定的沟通，也说明了观察组患者家属能够从宣教手册中获取到更多的内容。在本研究中主要采取科学的方式，将宣教手册结合口头宣教提升患者家属的知晓率。此外通过对ICU患者家属最终获得的宣教知识进行研究，再根据患者家属健康教育的评估结果来确定教育方式，这种方法改变了以往临床上根据经验实施宣教方法的做法，而让整个宣教工作变得更加科学、更加合理。传统的宣教模式具有很强的随机性，而宣教效果往往取决于护理人员的工作情况，基于此常常会有很多因素影响到最终的宣教效果[7]。本研究中对患者家属进行不同方法的宣教，但是没有对患者家属宣教前掌握的信息进行调查，因此无法评估患者家属的宣教知晓水平与宣教信息之间的关系，再者说知晓率是一种普遍的信息，健康宣教也不一定是提升知晓率的主要途径，但是可以将这个方面作为研究的主要方向，以寻求更好的方式来提升患者家属的知晓率。在患者进入ICU治疗之后，患者家属会陷入情绪危机期，其负面情绪也会比较严重，这样若是不进行任何干预，会严重影响到患者家属的情绪，而采取有效的宣教方式能够改善这一情况[8]。本研究结果显示，观察组患者家属知晓率(98.33%)高于对照组(80.00%)，P<0.05，说明观察组宣教方法更有效。

综上，ICU患者家属中采用家属宣教手册进行教育，能够提升患者家属的知晓度，对患者家属进行宣教手册联合常规口头宣教方法能够同时降低患者家属的焦虑水平，临床上具有一定的价值，建议推荐。