应用氧化锆、钴铬合金髓腔固位冠治疗老年牙体缺损的远期疗效对比

李 卉 刘婉琦

作者单位：大连市口腔医院开发区门诊部 116600

牙体缺损短冠磨牙多发于老年患者，考虑到自身生理机能的下降，且普遍合并全身系统性疾病，配合度低，因此修复应选择操作简单且远期疗效高的方法[1]。根管治疗是国际认可的治疗牙髓病和根尖周病等牙科疾病的常用方法，通过化学或机械方法将患者根管内感染物取出，随后进行填充封闭，但值得注意的是，该治疗方法治疗效果与治疗后修复方式的选择密切相关[2]。近年来，髓腔固定冠成为临床研究重点，可最大程度保留患者牙体组织，有效降低牙根纵裂发生率，而有关现在临床使用较广泛的氧化锆、钴铬合金髓腔固位冠两种材料固定效果比较，鲜有报道[3]。因此，本研究旨在探讨根管治疗后应用氧化锆、钴铬合金髓腔固位冠治疗老年牙体缺损短冠磨牙患者的远期疗效，取得一定成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象:回顾性分析于我院2017年5月至2018年5月接受治疗的60例老年牙体缺损短冠磨牙者的临床资料，所有患者给予根管治疗，并根据修复方法进行分组，其中钴铬合金组28例(共28颗患牙)，氧化锆组32例(共32颗患牙)。两组患者性别、年龄、患牙部位等一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.1.2 纳入标准：①与我院进行根管治疗，且治疗后2周内无明显反应者；②年龄≥60岁者；③自愿签署知情同意书者；④牙体缺损龈上，短冠牙体存留厚度≥2mm，颌龈距离≤5mm者。

1.1.3 排除标准：①对治疗不耐受者；②牙周状态差者；③经X线检查，根尖完整者；④牙体无松动者。

1.2 方法

1.2.1 牙体准备:氧化锆组患者牙体准备按照全瓷冠要求，1mm直角肩台，钴铬合金组患者牙体准备按照金属全冠要求，0.5mm直角肩台，两组髓室部分轴壁例颌面2°～5°，后给予Filtek Z350XT新纳米树脂(上海贝事特实业有限公司)将根管口进行封闭，最终使颈缘牙本质宽度≥1mm，将各角连接。

1.2.2 制作模型:使用德国VITA Toothguide 3D比色板进行精确比色确定，3M硅橡胶印模材料进行取模，分别送于加工厂制作。

1.2.3 粘接：模型到货后让患者试戴并调整，最终达到合适状态，氧化锆组患者使用110μm的氧化铝喷砂，再使用韩国登克斯特自酸蚀双固化树脂水门汀粘纤维桩粘接，钴铬合金组使用SpofaDental a.s.生产的玻璃离子水门汀粘接。

1.3 疗效评估标准[4]参考美国公共卫生署对修复体疗效的评估标准，分为边缘密合性、邻接关系、牙周反应、折裂及固位、牙齿完整性5个指标，每个指标均按照A、B、C等级评价，合格率=A等级牙数/总牙数×100%。

1.4 观察指标 比较两组患者随访1年后的临床疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

随访1年期间，两组患者无失访案例，氧化锆组患者边缘密合性、邻接关系、牙周反应、折裂及固位、牙齿完整性合格率均高于同期对照组；且牙周反应及牙齿完整性合格率统计有意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者随访1年后临床疗效比较

3.讨论

随着医疗行业的不断发展，近年来髓腔固位冠以独特的优势在牙科治疗中占一席位置，其疗效得到临床广泛认可，该方法应用髓室为立方体的原理，髓腔深度可在残冠缘的高度上增加2mm，可加强修复体与周围牙体之间的接触面积，进而形成较强的嵌合力，避免牙体松动及脱落，稳定性高[5]。

研究表明，不同的修复材料修复效果不等，对牙周组织的刺激作用也不同，钴铬合金在镍铬合金的基础上，致敏性及毒性均有良好改善，临床无明显不良反应，且远期修复后的牙龈缘黑线发生率也较低。氧化锆为非金属材料，属于生物惰性陶瓷类材料，其抗腐蚀、耐磨等效果均较理想，且价格低廉，患者无经济负担，现已被广泛应用于临床治疗[6]。两种材料治疗随着时间的推移均会对牙周组织造成一定程度的损伤，而姚世宏[7]等学者发现，氧化锆修复后龈下致病菌检出率较钴铬合金更高，且对牙周组织的影响更严重。

髓腔固位冠的治疗中纤维桩的修复为关键步骤，修复成功率与粘接技术密切相关。本研究中氧化锆粘接材料的选择以喷砂技术做氧化铝表面处理，增加湿润性及羟基含量，黏结剂选择磷酸酯粘接单体树脂水门汀，更有利于达到理想粘接强度。结果显示，观察组边缘密合性、邻接关系、牙周反应、折裂及固位、牙齿完整性合格率均高于对照组，其中牙周反应及牙齿完整性合格率差异有统计学意义，提示氧化锆髓腔固位冠较钴铬合金远期效果更好，牙周反应发生率更低，治疗老年牙体缺损短冠磨牙效果理想。另外，两组边缘密合性等比较无统计学意义，可能与研究样本量过少有关，有待扩大样本后研究。

综上所述，氧化锆髓腔固位冠可作为临床治疗老年牙体缺损短冠磨牙稳固简便的修复方案，较钴铬合金髓腔固位冠对牙周影响更小，远期疗效更优。