定颤安神方治疗帕金森病合并抑郁伴睡眠障碍的临床观察

马晓花 周隆辉

作者单位：新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 841000

帕金森病(PD)是一种常见的神经系统变性疾病，在老年人中较为常见。该病的主要临床表现包括步态异常、静止性震颤、肌肉强直等[1]。有临床调查研究指出[2]：约40%～50%的帕金森病患者会出现抑郁的症状，对于患者的认知行为及生活质量均会造成严重影响。该病的详细机制尚不明确，但中医对于帕金森病的机制有着独特见解。中医认为帕金森病的根本原因在于脑与肝、脾、肾等脏器间的功能失调[3]，在中医辨证的基础上实施治疗可以取得较好的成效。本次研究选用定颤安神方治疗帕金森病合并抑郁伴睡眠障碍患者，取得了令人满意的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2017年2月至2018年10月在本院接受治疗的帕金森病合并抑郁伴睡眠障碍患者80例纳为本次的研究对象，通过随机抽签分组的方式将患者分为观察组与对照组，各40例。对照组男性18例，女性22例；年龄50～82岁，平均(65.3±5.8)岁；病程2～36个月，平均(23.5±2.9)个月；Hoehn-Yahr分期：1期6例，1.5期8例，2期9例，2.5期9例，3期8例。观察组男性21例，女性19例；年龄50～84岁，平均(66.8±5.4)岁；病程5～38个月，平均(23.8±3.3)个月；Hoehn-Yahr分期：1期8例，1.5期7例，2期8例，2.5期8例，3期9例。对比两组患者性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr分期等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。西医诊断标准[4]：参照中华医学会关于帕金森病的诊断标准，患者日常运动量下降，运动速度减慢，出现静止性震颤、步态异常等症状。中医诊断标准[5]：参考《中医老年颤证诊断标准》，主症表现为肢体震颤、行动笨拙、肢体运动不协调、步态拖拉等，次症表现为形体消瘦、头晕耳鸣、腰膝酸软、腿脚不便等。纳入标准：①患者经西医诊断确诊为帕金森病且符合中医颤证的诊断标准；②患者没有认知及语言障碍；③自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：①非原发性帕金森病；②伴有其他严重的心、肝、肾系统性疾病；③不能积极配合治疗的患者。

1.2 方法 两组患者均接受常规的药物治疗，药物选用美多芭(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)，采用口服给药的方式，125mg/次，2次/天。治疗1周后服药剂量增加125mg/d，但每日的服药总量必须<1g。同时采用多塞平(太仓制药厂，国药准字H32022317)改善患者的抑郁症状，25mg/次，2～3次/天，逐渐增加服用剂量至100～250mg/d，但不超过300mg/d。采用氯烯雌醚[施维雅，(天津)制药有限公司，国药准字J20140064]改善患者的睡眠症状，50～150mg/d，餐后1小时口服给药，每3天增加50mg用量或遵医嘱增加服用剂量。连续治疗3个月。观察组额外采用定颤安神方进行治疗，药物处方：甘草3g，九节菖6g，郁金、枸杞子、天麻各10g，珍珠母、丹参、夜交藤、茯神、青礞石、白芍各30g。药材先用水浸泡30～60分钟，之后加500ml水煎煮，煎至获得药液200ml，早晚各1次分服，服用时间选取在饭后睡前，每次服用间隔时间至少要控制在5小时以上，连续治疗3个月[6]。

1.3 观察指标 采用UPDRS、PDSS、HAMA、HAMD对患者的睡眠质量及心理状态进行评估，其中UPDRS分值越高表示患者的疾病症状越严重；PDSS分值越高代表患者睡眠质量越好；HAMA、HAMD分值越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

2.结果

2.1 两组患者帕金森病症状及睡眠质量对比情况 治疗前，两组患者UPDRS、PDSS评分情况无明显差异(P>0.05)；治疗3个月后，两组患者UPDRS评分均相对下降，PDSS评分均有所上升。观察组各评分变化情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者帕金森病症状及睡眠质量对比情况(分)

2.2 两组患者焦虑、抑郁情绪对比情况 治疗前，两组患者HAMA、HAMD评分相比无明显差异(P>0.05)；治疗3个月后，观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者焦虑、抑郁情绪对比情况(分)

3.讨论

帕金森病的主要临床症状是静止性震颤、运动迟缓等，但非运动症状如睡眠障碍、焦虑抑郁等在临床上也十分常见[7]。多数情况下，非运动症状对于患者的生活质量及病情的转归都会产生重要影响。当前对于帕金森病的致病机理尚不十分明确，能确定的是该病会受到患者年龄、情绪波动、环境因素、遗传因素等多因素的共同影响。对于帕金森病的治疗以药物治疗为主，但实际上患者由于疾病因素，加之睡眠质量差等因素困扰，导致患者长期处于焦虑、抑郁等负性情绪之中，患者的治疗依从性不好，治疗效果也往往不佳。

中医认为帕金森病的机制在于阴阳失交、痰瘀互阻，导致患者心神失养，夜不能寐。患者肝肾亏虚，导致脏腑间的功能失调，累及心肝脾肾。脏腑辨病责在于肝，对于帕金森病的治疗要点在于镇肝熄风、温阳补阴[8]。

本次研究使用的是定颤安神方，组方释义大致如下[9]：甘草有缓肝的功效，还能起到调和诸药的作用；九节菖开窍化痰、醒脾安神；郁金行气散郁；枸杞子补肾清肝；天麻通经活络；珍珠母镇静安神；丹参养神定志；夜交藤祛风通络；茯神宁心安神；青礞石厥阴镇惊；白芍柔肝缓急。处方可以起到滋肝补肾、养血益气、填精补髓、补肾助阳的功效。肾水不足，水不涵木，木久生燥，燥以致颤；肝久疏泄，日久见郁。结合中医对于帕金森病的见解，针对性地采用定颤安神方进行治疗，帮助患者的脏腑功能调和，滋补肝肾，通经活络，熄风化痰，可以有效控制帕金森病的疾病状况[10]。本次研究中，单用常规方法治疗的对照组患者在治疗后虽然UPDRS、PDSS、HAMA、HAMD都发生了些许变化，但变化情况并不明显，可见患者的帕金森病症状未能得到明显改善，导致患者的睡眠质量及心理状态变化不大。在常规治疗的基础上采用定颤安神方进行治疗，患者的UPDRS评分明显降低，说明患者的帕金森病病情得到了有效控制。患者PDSS评分明显上升，说明患者的睡眠质量得到明显改善。通过观察患者的HAMA、HAMD评分变化情况可知，患者的焦虑、抑郁情绪得到了一定的排解，心理状态相对良好。上述各项评分均与对照组形成显著差异，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明定颤安神方在帕金森病患者治疗方面具有较好的治疗效果。

综上所述，定颤安神方可以有效提高帕金森病患者的睡眠质量，降低患者的焦虑、抑郁情绪，具有很高的临床应用价值，值得进行推广。