两种宫颈施源器清洗方法效果比较

李雪梅

（山西省肿瘤医院，山西030001）

宫颈癌是全世界高发肿瘤，其发病率在女性中仅次于乳腺癌，目前外照射联合后装放疗已成为宫颈癌的标准放疗方式。宫颈施源器作为后装放疗主要载体发挥着巨大作用。宫颈施源器是由长约28 cm 的3 根宫腔管组成，尾端由橡皮套关闭腔道，其中1#和2#宫腔管有两个圆柱体驻留端，下1/3 处有螺丝卡槽连接处，组成三管为一套的医疗器械。其价格昂贵，结构精细复杂，材质特殊多样，宫颈施源器卵圆体驻留端为丙烯酸树脂材料，宫腔管为不锈钢金属，清洗处理有一定要求[1⁃2]。2015 年宫颈施源器归入我院消毒供应中心集中处置，这种缺乏标准规范清洗消毒流程的特殊器械，在清洗方面存在难题，宫颈施源器在后装治疗过程中，极易在驻留端及连接导管的螺丝腔内进入干涸的有机物，如血液、黏液、脓液等，很难达到彻底清洗，圆柱体的驻留端清洗后容易出现裂纹或破损[3]，经过不断的摸索改进，逐步完善了清洗消毒流程，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016 年6 月—2016 年12 月我院消毒供应中心共接收宫颈施源器1 245 套，随机抽取300 套设为对照组。2017 年1 月—2017 年6 月接受宫颈施源器1 362 套，随机抽取300 套设为观察组。根据对照组存在的问题，制定宫颈施源器清洗的标准化流程和质量标准[4]，提高清洗质量。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 对照组清洗方法 宫颈施源器回收后，经过多酶清洗液中浸泡5 min、拆卸宫颈施源器、手工刷洗、水枪冲洗、酸化水浸泡消毒、漂洗、气枪吹干、干燥柜干燥、检验步骤。

1.2.1.2 观察组清洗方法 宫颈施源器回收后，经过多酶清洗液中浸泡5 min、拆卸宫颈施源器、手工刷洗（宫腔管逆向刷洗）、驻留端进行超声清洗3 min、纯水冲洗、酸化水浸泡消毒、漂洗、低温干燥柜干燥、检验步骤。

1.2.2 清洗质量评价方法

1.2.2.1 目测法 采用95%乙醇白色纱布擦拭宫颈施源器各表面、缝隙，肉眼目测宫颈施源器光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑、裂缝、破损[5]。符合上述标准为合格。

1.2.2.2 5 倍光源放大镜检查 通过5 倍光源放大镜观察阴道施源器表面及驻留端的清洁状态，是否有血迹、污渍、残留物、锈斑等，驻留端完整，无缺损，螺丝松紧适宜，管道尾端皮套是否关闭，型号是否匹配。符合上述标准为合格。

1.2.2.3 潜血试验 表面擦拭采样，在宫腔管和两个驻留端表面、螺丝凹槽处滴无菌水数滴，等待10 s 后再用杰力试纸显色块一面擦拭水滴，待显色块湿润后1 min，自然光线处观察结果[6]。若试纸变色，判定阳性，清洗质量不合格；不变色则判定阴性，清洗合格。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计软件进行统计处理，两组数据采用χ2检验进行分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组清洗效果比较 单位：%

表2 两组清洗后损耗率比较

3 讨论

3.1 3 种清洗效果检测方法 目测法是3 种清洗效果检测方法中最为简单的一种，它依靠简单直观的观察法，观察宫颈施源器清洗后的清洁度，不同的观察者受主观意识的控制，所观察的结果可能存在差异，并且观察范围也有一定局限性[7⁃8]。5 倍光源放大镜检查方法，相比目测方法，更能细微观察，对于观察粒径＞50 μm的污染物，比如在宫颈施源器驻留端的螺丝口内、金属连接处、宫腔管连接处的卡槽等，是否有血渍、污渍、残留物、锈斑的存在，更能微观到位。对于散在不易清洗到的关节、管道、凹槽等部位，少量、目测和光源放大镜看不到的血红蛋白，就要依靠潜血试验来检测，其对血液有高度敏感性，检测清洗效果更准确[9]。从三种不同的检测方法分别产生的两组数据分析，宫颈施源器观察组和对照组的清洁合格率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 降低圆柱体驻留端的损耗 宫颈施源器的驻留端清洗过程中，使用水枪冲洗，气枪吹干，压力较大，操作中人为的控制，较难掌握，容易造成驻留端崩裂或者破损，在干燥时，虽然驻留端的材质为丙烯酸树脂材料，耐湿、耐高温，但是长期反复用高温干燥，势必出现损耗，所以我们尽量避免或者减少气枪和水枪的应用，采用真空低温干燥，收效显著，驻留端的损耗大大降低[6]。

3.3 宫颈施源器清洗难点 首先，宫颈施源器在后装放疗治疗过程中易出血，科室预处理不到位或不及时，造成回收后清洗难度加大。其次，宫颈施源器结构复杂，需要拆卸清洗，但是经常干涸的血液使宫颈施源器驻留端的螺丝黏固在螺丝槽内。宫腔管与驻留端的连接处，没有形成官腔状，清洗时不能两头见毛刷，所以清洗时会出现清洗盲区。再者，三根宫腔管的尾端呈封闭状，由橡皮套为堵头。要求不能进水，否则严重影响后装治疗。故不能使用超声清洗，也不能全部浸泡在酶液中手工刷洗[10]。

3.4 对策 加强放疗科室预处理宣教，因为科室都已成本核算，以预处理关系到器械的使用寿命为前提，使得工作人员在百忙之中，不忘预处理。手工清洗⁃回收的冲洗后，浸泡在盛有酶液的专用清洗宫颈施源器容器内，软化缝隙、关节、凹槽内干涸的血液5 min 后，将其拆卸到最小单位，细小螺丝及驻留端均放入小号带盖密纹清洗盒内，以免细小零件丢失，再用匹配的清洗毛刷，刷洗拆分后的宫颈施源器，纯水冲洗[11]。宫颈施源器驻留端拆卸后，用密纹清洗盒装载，可根据器械污染程度，选择适当超声清洗时间和频率，放入超声清洗。宫颈施源器驻留端为丙烯酸树脂材料制成，可耐湿、耐高温[12]。超声破清洗通过水中“空化效应”，快速剥落宫颈施源器驻留端缝隙血渍、污物，进而达到清洗彻底的目的。宫腔管自左右宫腔管连接处至尾端，因禁忌进水，故采用尾端向上，逆向清洗，清洗流程同上述手工清洗，清洗过程中动作轻柔，防止橡皮塞剥脱，进 水[13⁃14]。

宫颈施源器作为后装治疗的特殊器械，根据其结构特点设计清洗最佳方式、清洗效果检测方法才能保证最佳清洗效果。