重症监护病房护士长领导风格对护士评判性思维的影响

侯秀芳，陈 曦，张娜芹，韩斌如

（首都医科大学宣武医院，北京100053）

国内将领导风格又称作领导行为方式[1]。文献表明，我国临床护理管理者的管理方式主要是秩序管理、考核管理、规章制度管理，缺乏为护士提供自主创新的环境[2]。护士长是医院最贴近一线护理员工的领导者，不同特征的护士对其领导风格的感知也不完全一致。变革型领导风格能够让工作者意识到工作内容的重要性，激发员工更高层次的需求，建立领导与员工之间的互信氛围，促使工作者更加注重集体利益，从而达到预期的效果[3]。交易型领导风格则为管理者与下属之间的坦诚相待、绩效奖励、互相支持等构建起关系。结合我国护理的实际现状，护理学中提出的评判性思维态度倾向是指进行护理决策时不局限于原有的方法，而是结合临床实践，有目的、有意义的自我调节的辨析过程和不断反思的纠正过程，是可以传授和培养的[4]。护士长作为护理实践的领导者，应该为锻炼护士评判性思维能力创造良好环境。多项研究显示，护士长领导风格对护士的创新能力[5]、留任意愿[6⁃7]、工作积极程度[8]、工作满意度、职业倦怠感等具有显著作用[9⁃11]。然而目前关于临床护理管理者领导风格对临床护士评判性思维的探讨较少。本研究的目的在于探讨重症监护室护理管理者领导风格对护士评判性思维的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2018 年9 月，采用方便抽样方法，从北京市1 所三级甲等医院9 个重症监护室抽取112名护士为研究对象。其中男11 名，女101 名；年龄（30.79±4.80）岁；工作年限（12.68±8.39）年；护士27名，护师73 名，主管护师及以上12 名；中专、专科19名，本科及以上93 名。纳入标准：①临床注册护士；②ICU 护士；③知情同意并自愿参与。排除标准：①调查时外出学习或休假护士；②处于北京市规范化培训阶段内的护士；③进修护士或护生；④护士长。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 研究团队设计护士基本资料调查表，主要包括性别、年龄、所属科室、工龄、职称、职务、文化水平等。

1.2.1.2 多元领导风格量表 采用Bass 等编制的多元领导风格量表，2008 年，潘慧[12]对该量表进行了修订，包含交易型领导风格和变革型领导风格两个分量表。变革型领导风格分量表包括领导魅力、智力激发、感召力和个性化关怀4 个维度，各有5 个条目；交易型领导风格分量表包括权变奖励、主动例外管理、被动例外管理3 个维度，每个维度包括5 个条目，每个条目均按李克特5 级评分，0 分为从不，1 分为偶尔，2 分为有时，3 分为经常，4 分为几乎总是。各维度得分越高，护士对领导风格的感知越明显。在本研究中，该量表总的Cronbach′s α 系 数 为0.869，两 个 子 量 表 的Cron⁃bach′s α 系 数 分 别 为0.837 和0.842。护 士 长 多 元 领 导风格评分方式：均分≤1.33 分为低水平领导风格，1.34～2.66 分为中等水平领导风格，≥2.67 分为高水平领导风格。

1.2.1.3 评判性思维能力测量表 采用由Facion 等编制、彭美慈等[13]译成中文的评判性思维能力测量表。该量表包括寻求真相、分析能力、开放思想、自信心、系统化能力、求知欲、认知成熟度7 个维度。每个维度有10 个条目，共70 个条目，总分70～420 分。各条目采用李克特6 级评分法，“非常同意”计6 分，“同意”计5 分，“基本同意”计4 分，“基本不同意”计3 分，“不同意”计2 分，“非常不同意”计1 分；负性条目反向计分。总分＜280 分为负性评判性思维态度倾向，280～350 分为正性评判性思维态度倾向，＞350 分为正性评判性思维倾向。各维度得分分别为10～60 分，30～39 分表示为特质在中等水平，40～49分表示为正性的特质表现，≥50分表示为强的特质表现。此次研究中该量表的Cron⁃bach′s α 系数为0.902。

1.2.2 调查方法 调查者首先和医院各部门负责人进行协商，以不同科室的重症监护室为基础分别创建微信群；在微信群内向参与者解释本研究的意图、研究方式、问卷填写注意要点。遵循知情同意、自愿参与原则，不愿意参加者自动退群后，调查者统一在群内发放问卷，完成的问卷由填写人微信发给调查者。本次调查共发放问卷135 份，回收问卷120 份；剔除无效问卷后，最终有效问卷112 份，有效回收率为82.96%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件包进行数据录入和分析。重症监护室护士的基本数据用频度和百分比描述，护士长的多元领导风格和护士的评判性思维得分若符合正态分布采用均数±标准差（x±s）表示；不符合时采用中位数和四分位数间距。采用t检验或单因素方差分析来判断领导风格是否对护士评判性思维有影响；Pearson 相关分析法分析领导风格与护士评判性思维的相关性；层次回归分析法分析护士评判性思维的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症监护病房护士长的领导风格、护士评判性思维能力得分

2.1.1 重症监护病房护士长领导风格得分 变革型领导风格总分为(51.85±6.96)分，条目均分为（2.59±0.37）分，其中智力激发得分为(2.91±0.59)分，个性化关怀得分为(2.74±0.50)分，感召力得分为(2.51±0.56)分，领导魅力得分为(2.50±0.59)分；交易型领导风格总分为(9.35±5.86)分，条目均分为（0.62±0.61）分，其中主动例外管理得分为(0.78±0.54)分，被动例外管理得分为(0.58±0.33)分，权变奖励得分为(0.51±0.47)分。

2.1.2 重症监护病房护士评判性思维能力得分 重症监护病房护士评判性思维能力量表得分为(293.94±39.40)分,自信心得分为(46.63±6.36)分，开放思想得分为(44.56±5.90)分，分析能力得分为(43.55±7.49)分，系统化能力得分为(43.42±7.25)分，认知成熟度得分为(42.50±6.43)分，求知欲得分为(39.84±7.69)分，寻求真相得分为(38.45±7.83)分。

2.2 影响重症监护病房护士评判性思维能力的单因素分析（见表1）

表1 不同人口统计学特征护士的评判性思维能力得分比较（n=112，） 单位：分

表1 不同人口统计学特征护士的评判性思维能力得分比较（n=112，） 单位：分

统计值P项目年龄分类≤25 岁26～35 岁36～45 岁≥46 岁性别男女工作年限人数32 41 27 12 11 101 34 37 26 69教育程度职称所属科室≤5 年6～10 年11～15 年16～20 年≥21 年专科及以下本科及以上护士护师主管护师及以上内科外科急诊19 93 27 73 12 44 60 8评判性思维得分292.41±49.76 301.53±35.85 287.26±48.82 297.65±45.43 298.70±45.54 293.50±50.89 298.51±35.98 308.59±37.65 289.50±42.49 293.50±40.42 298.94±39.77 209.22±40.80 311.24±29.06 290.83±50.23 301.87±31.50 299.24±40.04 297.93±39.85 299.29±39.17 283.33±50.32 F=0.972 0.407 t=0.029 0.977 F=1.643 0.165 t=−10.375 0.000 F=0.570 0.567 F=0.665 0.516

2.3 护士长领导风格对护士评判性思维能力的影响

2.3.1 护士长领导风格对护士评判性思维能力影响的线性回归分析 将评判性思维能力总分作为应变量，以护士人口学资料及多元领导风格分值为自变量，进行分层回归分析，首先将护士的基本资料作为第一层变量进入回归方程，在此基础上以多元领导风格分值为第二层变量进入回归方程，结果见表2。

表2 护士长领导风格对护士评判性思维能力影响的分层回归分析（n=112）

2.3.2 护士长领导风格与护士评判性思维能力的相 关性分析（见表3）

表3 护士长领导风格与护士评判性思维能力各维度的Pearson 分析（r 值）

3 讨论

3.1 护士感知的重症监护病房护士长领导风格以变革型为主 本研究结果显示，护士对变革型领导风格的感知得分为（2.59±0.37）分，高于对交易型领导风格的感知得分[（0.62±0.61）分]，与潘慧等[12,14]的研究结果一致。表明与其他科室相比，重症监护病房护士长更善于营造互信氛围，更加重视护士的个人需求和长远发展，通过激发护士对更高层次目标的追求，实现了临床护士的个人价值与社会价值的统一。在护士长领导风格与护士评判性思维能力的相关性分析中，智力激发的相关性较强，说明具有变革型领导风格的管理者在临床工作中更注重下属的个人事业前途，从而激发其智力潜能，这与洪素等的研究结果不一致。洪素等[15]研究表明，护士对护理管理者的人格关怀感知度最高，这说明不同地区不同文化背景下管理者的领导风格存在一定的文化差异。变革型领导更加注重下属职业前途的创新管理理念，能够更好地适应国内当下的医疗形势，在提升一线护士工作积极性、重塑护士职业价值感等方面取得了积极效果[16]。为了实现护士个人发展和医院长远发展的统一，重症监护病房护士长应该在工作中适时调整领导风格，恰当地运用动机鼓舞、智力刺激与个性化关怀来管理下属员工，从而有利于一线护理人员的成长及医院的发展。

3.2 重症监护病房护士呈现正性评判性思维倾向

本研究结果显示，护士的评判性思维得分为（293.94±39.40）分，高于戴垚等[17⁃18]研究结果中的护士评判性思维得分；与邹颢宇等[19⁃20]调查结果基本一致。说明重症监护室护士的评判性思维能力较其他科室更强，这或许和重症监护病房的特殊护理实践环境有关。重症监护病房是各种危重病人集中的地方，处理的病情复杂多变，因此，更需要引入和运用新理念和新技术设施的科室。重症监护病房的特殊性迫使重症监护病房护士要掌握并运用领先的理论与技能，在遇到疑难棘手的护理情景时能够进行快速思考并选择最佳方案。所以，储备充足的护理知识和技能是对重症监护病房护士的基本要求，具有敏锐洞察力及较强的评判性思维能力是护士胜任重症监护病房护理工作的关键。此外，本研究还发现，重症监护病房护士评判性思维得分略高于其他医院，这也许是由于研究对象学历层次所致，因为护士学历能够显著影响其评判性思维能力，而本次调查对象中超过80%护理人员拥有本科及以上学历。分析各维度分值：自信心、开放思想、分析能力、系统化能力、认知成熟度得分较高，表明重症监护室护士拥有更加准确的临床判断能力以及对新知识、技能的接受能力，同时对自己思考、判断能力有足够的自信心；求知欲和寻求真相得分略低，或许与重症监护病房护理任务繁重、缺乏时间开拓新领域有关。因此，护士长应该为护士创造适宜的学习条件，激发其求知欲，帮助护士拓展其视野。

3.3 护士长领导风格的差异性对护士评判性思维能力的影响 本研究结果显示，当领导风格未纳入回归方程的变量时，护士的人口统计学特征和基本信息只解释了7.5%的评判性思维能力变异；但是，将两种领导风格引入自变量以后，影响因素可以解释58.9%的护士评判性思维能力变异，表示两种领导风格是影响护士评判性思维能力的主要变量。进一步分析，变革型领导力对护士的评判性思维有正向作用，而交易型领导力对评判性思维有负向作用。章雷钢等[20]研究结果显示，变革型领导风格和创新实践投入呈正相关。颜海燕等[21]研究也证实，创新实践与护士评判性思维能力的各维度都存在正相关关系。变革型领导力为护士塑造了创新实践环境，能够有效锻炼护士评判性思维能力。交易型领导力主要表现为护士长履行领导职能时倾向于在兼顾下属需求基础上，用规章制度明确组织为员工实现工作目标提供可支付的报酬和必要的工作资源[22]。然而创新意愿不仅仅只受外部激励影响，更源自内部需求，特别是自主需求[23]。研究表明，在交易型领导的管理下，员工受到组织规范和上级的约束，思想处于一种受控状态，不利于思维的发散和创新[20]。表明在锻炼护士评判性思维能力方面，医院应更倾向于培养具有变革型领导力的护理管理者。

4 小结

护士评判性思维能力受临床管理者领导风格的影响，其中变革型领导风格对下属评判性思维有正向效果。从医院层面来说培养工作的对象不能只局限于护士，还要关注护士长领导风格的发展导向。不同领导风格营造的工作氛围对护士评判性思维能力的影响具有较大差异性。为培养临床护士评判性思维能力，管理层有必要同时对护士长和护士进行干预，使两者相互促进，共同提升。