永久性膀胱造瘘术患者的家庭护理指导及效果分析

彭海艳，谢艳娇，李 彤，汤利萍

(南昌大学第一附属医院门诊部，南昌 330006)

膀胱造瘘术主要应用于尿道梗阻的患者，手术位置位于耻骨上缘，手术的目的是疏通尿路梗阻，确保尿液可以引流到体外，膀胱造瘘术可以分为永久性或是暂时性[1-2]。膀胱造瘘术后很容易出现感染或并发症，所以需要对患者进行妥善的护理[3]。有研究[4]表明，永久性的膀胱造瘘术的患者实施家庭护理能够减少手术后出现并发症的概率，本文旨在进一步探讨家庭护理对膀胱造瘘术后患者的影响，将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于南昌大学第一附属医院就诊的80例行永久性膀胱造瘘的患者，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。

观察组，男38例，女2例，年龄60～71(54.43±10.15)岁；膀胱癌12例，前列腺增生28例。对照组，男37例，女3例，年龄59～73(57.67±13.34)岁；膀胱癌15例，前列腺增生25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准实施。

1.2 排除标准

1)患者昏迷或存在精神障碍；2)严重的肾肝功能不全；3)药物禁忌；4)凝血障碍；5)未签署知情同意书[5]。

1.3 护理干预

对照组予常规护理干预，即定期进行健康宣教，定期消毒处理手术周边的皮肤，密切观测患者手术切口周边皮肤和引流出的液体的颜色，嘱患者及其家属定期回院更换新的导尿管等。观察组予家庭护理指导联合常规护理干预，具体方法如下：

1)定期进行健康宣教。膀胱造瘘术后，应向患者及其家属解释术后可能出现的并发症(如膀胱结石，泌尿系统感染等)，以及预防这些并发症的主要护理手段。护理人员的操作，如更换引流袋、导尿管以及造瘘口的敷料等需要让家属配合，使其参与其中。逐步让患者家属进行演练，及时指导和纠正其不正确的操作方式，并进行点评。待完全掌握后，可让家属上手操作，护理人员在一旁监督，同时予以一定的指导。

2)操作护理。护理人员需要给患者发放和膀胱造瘘术相关护理知识的宣传手册，术后并发症的处理和预防手册等。反复告知并确保患者已明白以下注意事项:务必保证膀胱造瘘口周边皮肤的干燥和清洁，敷料的更换周期为每周1次，引流袋的更换周期为每周2次，导尿管的更换周期为每月1次[6]。碘伏消毒导尿管与皮肤距离10cm长度，每天2次。

3)心理护理。患者在术后需要长期佩戴引流管,且有可能会丧失劳动力,所以护理人员需要配合家属做好患者的心理护理干预[7]。出院后，家属要和其进行沟通交流，给予其更多的陪伴和关爱，及时了解患者的心理和生理需求。日常生活鼓励患者放松心情，多参加户外活动，出门前需要用布带对引流管进行固定和遮挡，一方面可以改善患者的心理状态，另一方面，可以防止导尿管出现扭曲或者折叠。

4)针对患者的护理指导。首先嘱患者回家之后多饮水，每天的饮水量需维持在2000～2500 mL。每日晨起时把造瘘管夹闭，有尿意的时候或是间隔2～3 h打开1次，于每日睡觉之前打开造瘘管，循环上述步骤。

5)电话随访。医护人员对患者进行电话随访的周期为每周1次，随访的主要内容是询问患者的造瘘口周边皮肤是否出现发红发热症状，造瘘管引流是否通畅、阻塞或是脱落，引流出的液体颜色，是否含有絮状物，是否有浑浊等。

6)家庭随访。医护人员对患者进行家庭随访的周期为每月1次，随访的主要内容：对患者家属在护理过程中存在的问题进行答疑，若对护理操作有疑惑的地方，医护人员需进行正确耐心的指导。护理人员让患者填写本院自制的《满意度调查表》，记录患者不满意的原因，并及时进行方案调整。

1.4 观察指标

比较2组患者的护理满意率和并发症发生情况。

1.5 统计学方法

所有数据均由SPSS22.0软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组患者护理满意率高于对照组(97.50%比80.00%，P<0.05)，见表1。

表1 2组护理满意度比较 例

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组(5%比10%，P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较 例

3 讨论

膀胱造瘘术后需长时间戴引流管，且大部分患者丧失活动力和劳动能力，所以患者容易出现生理或是心理上的问题，严重影响患者的日常生活[8]。

患者和长期陪护人员文化水平不足，仅依靠住院期间对患者及家属的护理指导往往不够，出院后进行定期的电话随访和家庭随访，可确保患者得到有效的延续护理。本研究中，进行家庭护理的患者其满意度较高，且出现感染并发症的风险相对较小，提示永久性的膀胱造瘘术后规范的家庭护理指导可提升患者的满意度，并发症更少。

本次研究结果显示，干预后，观察组患者护理满意率高于对照组(97.50%比80.00%，P<0.05)，观察组并发症发生率低于对照组(5%比10%，P<0.05)。提示，通过健康教育可有效提高患者对疾病的知信行水平，改善患者的疾病认知，提高患者的自护能力，从而有效预防并发症的发生。同时，对患者进行有效的操作护理、电话随访和家庭随访，形成了对患者的辅助和监督效果，能及时有效处理居家期间出现的问题，提高患者的护理认可度和护理满意度。

总之，对永久性膀胱造瘘术患者应用家庭护理指导干预，患者的满意度高，并发症少。