帕累托图在医院药学管理工作中的应用探讨

李万宝 许琪 刘颖

【摘 要】 目的：使用帕累托图分析医院药学管理工作中不合理用药的现象及内在原因。方法：收集某医院2016年2月—2018年4月药房药品专项点评病例537份进行帕累托图分析，得出不合理用药的主要因素、次要因素、一般因素，并根据不合理用药的因素制定出改进方案，以减少不合理用药事件的发生。结果：2017年抽查的药房药品病例总数共有1000份，其中有537例用药不合理，用药不合理率为53。7%。主要的不合理用药类型有药品适应症不匹配，占总数的36.1%;药品用法用量不合理，占总数的37.4%;药品选择不合理，占总数的13.9%。结论：使用帕累托图分析医院药学管理工作中不合理用药的现象，通过药品病例查找不合理用药的具体原因有助于改善药房管理，减少不合理用药事件的发生。

【关键词】 帕累托图;药学管理;应用探讨;

【中图分类号】R95

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-280-01

医院药学管理过程复杂，不合理用药的事件时有发生，需要找到不合理用药的具体类型及内在原因，及时调整管理方案，减少不合理用药事件的发生。帕累托图能够清晰反映出不合理用药的类型及其发生的频率，有助于进行针对性的改进，推动药房质量管理的进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集某医院2016年2月—2018年4月药房药品专项点评病例537份进行帕累托图分析。

1.2 方法

根据《新编药物学》以及药品说明书等资料继续用药评价，并参照《医院处方点评管理规范》对药房中不合理用药的行为进行分类，包括以下几点：用法用量不合理、联合用药选择不合理、适应症不匹配、药品选择不合理、溶剂选择及药物浓度配置不合理、重复用药或疗程过长、给药途径选择不合理[1]。并汇总药房不合理使用药物的情况，使用帕累托图进行分析。帕累托图绘制方法：以不合理用药的类型作为横坐标，以不合理用药的数量为纵坐标绘制直方图。

1.3 分析方法

根据不合理用药情况的类型，采用 SPSS18. 0 统计软件进行统计分析，采用描述性分析法计算不合理用药构成比及累計构成比，并进行帕累托图分析。

2 结果

2017年抽查的药房药品病例总数共有1000份，其中有537例用药不合理，用药不合理率为53.7%。主要的不合理用药类型有药品适应症不匹配，占总数的36.1%;药品用法用量不合理，占总数的37.4%;药品选择不合理，占总数的13.9%。

对不合理用药的行为进行改进，成立质量改进小组，制定药品处方点评制度，跟踪重点药品，对不合理用药行为进行预警。加强对药品的使用监管，对使用量异常的药物进行核查，从处方中检查是否存在不合理用药的行为。定期开展药物知识培训，讲授药物的性质，作用原理，适应症，相似药物及联合用药方法，提高药师使用药物的科学性。

3 讨论

帕累托图又称排列图、主次图，以意大利经济学家V.Pareto的名字而命名的图表，能够反映质量问题发生的频率。把影响质量的因素进行重要性分类，分为主要因素、次要因素和一般因素。主要因素的累计构成比在0到80%之间，次要因素的累计构成比在80%到90%之间，一般因素的累计构成比在90%到100%之间。本文中使用帕累托图对医院药房不合理用药的行为进行分析，能够很好地反映出不合理用药的主要因素和次要因素，有助于进行针对性的改进[2]。

本文中不合理用药的主要因素、次要因素和一般因素分别为：适应症不匹配、药品用法用量不合理、药物选择不合理。经过进一步分析查找原因，发现这三种不合理用药行为对应的药品种类分别为：中药注射剂、质子泵抑制剂、营养性药物。临床中诊断为脑外伤的患者使用丹红注射液，诊断为脑血栓的患者使用注射用丹参多酚酸盐，诊断为胃癌的患者使用参麦注射液。这些药物的使用完全不对症，丹红注射液主要用于治疗脑血栓、冠心病，虽然有活血化瘀的作用，但临床中并没有用于治疗脑外伤的案例。丹参多酚酸盐主要用于治疗冠心病，虽然有活血、通脉的作用，但临床中并没有用于治疗脑血栓。参麦注射液主要用于治疗病毒性心肌炎、冠心病，虽然能够提高化疗病人的免疫力，但临床中缺乏用于胃癌患者的治疗[3]。不合理用药的药师多是根据药性进行主观性的判断，根据药物成分对应的适应症进行用药，但忽略了药物整体的药性以及一些药物对病症的危害性，这些凭主观臆断的用药方案缺乏临床实践的支撑，非但不能达到治病救人的目的，反而会对病人的生命健康构成威胁。丙氨酰谷氨酰胺是临床中常用的营养药物，主要用于高代谢患者的肠外营养，以及提升烧伤、胃肠手术患者的免疫功能。药房开药的过程中把丙氨酰谷氨酰胺当作是如同维生素C一样普适的营养药物，广泛应用于外科手术的术后营养药物，肠胃炎、阑尾炎等和肠道疾病有关的疾病治疗中。此外，还有药师将葡萄糖、氯化钠注射液作为丙氨酰谷氨酰胺的溶媒，用于治疗危重症患者。虽然在原理上，丙氨酰谷氨酰胺可以与葡萄糖、氯化钠注射液合用，但对于危重病人而言氨基酸是病人所大量缺乏的，氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺合用能够维持患者体内的氮平衡，提供组织生长所需的营养物质。因此，在开药时要根据患者的具体病情来选择药物，而不是凭借普适的经验来开药。质子泵抑制剂是另一种经常滥用的药物，多用于预防应激性溃疡疾病，治疗过程中给药方式、给药时机不合理。质子泵抑制剂滥用的原因在于其出色的抑酸效果被人所熟知，在临床中被当作是单纯的抑酸剂而广泛应用，在给药方式、用量上存在很多不合理之处。质子泵药物可导致一些并发症发生，如骨质疏松症、营养素缺乏、肠道感染、胃底腺息肉等，不能大剂量频繁使用。一些质子泵药物还可导致患者出现严重的不良反应，在使用的过程中要严格参照药物说明书及相关指导文献，对症的使用药物，严格控制药量，避免患者出现并发症或用药过少重复治疗。经过为期6个月的整改，该院用药不合理率从53.7%下降到了17.2%，用药不合理率大幅下降。

参考文献

[1] 李波，姜黎，吴倪，刘天虎，张毅，蔡亚南，尚天琼，贺朝久，王芊入，余珊.帕累托图+鱼骨图分析法在管理重点监控药品持续改进中的应用[J].中国医院药学杂志，2018，38（17）：1837-1840.

[2] 曹畅，文晓丽，林文华，李扬，史涛.应用鱼骨图及帕累托图进行2621例药品不良反应分析[J].药学实践杂志，2018，36（01）：88-92.

[3] 许香俊.门诊西药房退药原因的帕累托图分析及改进措施[J].天津药学，2016，28（02）：45-47.